Avaliação e Produção de Tecnologias para o SUS-GHC

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A ADEQUABILIDADE DO ACONSELHAMENTO NA CONSULTA PARA TESTE RÁPIDO DE HIV EM POPULAÇÃO JOVEM NA ATENÇÃO PRIMARIA À SAÚDE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-12-11) Oliveira, Georges Peres de; Faria, Evelise Rigoni de
A pesquisa teve por objetivo investigar a adequabilidade do aconselhamento na consulta para teste rápido de HIV em população jovem na atenção primária à saúde. O conhecimento sobre o quanto está sendo adequado o aconselhamento para teste rápido em população jovem é de muita importância para potencializar este espaço para a promoção da saúde. Foi realizado um estudo qualitativo, do tipo exploratório, com delineamento de estudo de casos múltiplos, conduzidos em 4 unidades de atenção primária à saúde do Grupo Hospitalar Conceição, na zona norte de Porto Alegre – RS. Os participantes foram 14 jovens com idades entre 15 a 24 anos que consultaram para teste rápido de HIV nos últimos 6 meses. Foram realizadas entrevistas apoiadas por questionário com roteiro semiestruturado e realizada análise de conteúdo qualitativa de Bardin. Os resultados encontraram 4 categorias que estavam relacionadas ao contexto de busca, percepção das informações recebidas pelos profissionais de saúde, percepção em relação ao apoio recebido e mudanças de atitudes dos jovens após o aconselhamento. Os relatos mostravam que a exposição ao HIV foi o principal contexto de busca, que os jovens já tinham um conhecimento razoável sobre HIV, buscavam o apoio emocional dos profissionais de saúde e houve poucas mudanças de comportamento de risco. Estas categorias foram utilizadas para produzir dois produtos distintos, um artigo cientifico para divulgação dos resultados e um guia prático para auxiliar no aconselhamento para teste rápido de HIV no Serviço de Saúde Comunitária do GHC. Este trabalho sugere um maior investimento público em capacitações a profissionais de saúde para realização do teste rápido, porém com um foco maior no aconselhamento ao público jovem devido as suas complexas vulnerabilidades.
A ATENÇÃO DOMICILIAR COMO TECNOLOGIA DE SAÚDE EFETIVA NA DESOSPITALIZAÇÃO DE PACIENTES ANTICOAGULADOS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Mahmud, Sati Jaber; Wittke, Estefânia; Sirena, Sérgio Antônio
O presente estudo teve como objetivo descrever as potencialidades da Atenção Domiciliar no Sistema Único de Saúde (SUS) como tecnologia efetiva na desospitalização de pacientes anticoagulados, descrevendo as indicações da anticoagulação e avaliando os potenciais benefícios e complicações, como reinternações, sangramentos, tromboembolismo e mortalidade. Apresenta, como justificativa, proporcionar, aos pacientes elegíveis, um cuidado de saúde no local certo, possibilitando a redução de pacientes nas portas de urgência/emergência, do tempo de permanência e a otimização de leitos hospitalares. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, analítica, por meio de um estudo transversal. A pesquisa incluiu 429 pacientes anticoagulados, entre 2009 e 2016, em um Serviço de Atenção Domiciliar no município de Porto Alegre, RS. Dentre os principais resultados, as indicações de anticoagulação foram 178 (41,5%) pacientes por TVP, 65 (15,2%) por TEP e 155 (36,1%) por FA. Houve baixa taxa de reinternação geral e em até 30 dias de 16,8% e 9%, respectivamente. Entre as reinternações relacionadas à anticoagulação, apenas 3,3% (n=14) foram por sangramentos e 0,5% (n=2) por TEV. Os óbitos foram 1,4% (n=6), por causas não relacionadas à anticoagulação. Pacientes egressos da emergência apresentaram fator protetor para reinternação e o ICCharlson demonstrou ser um preditor para reinternação nas análises bivariada e multivariadas com significância estatística (IC=95%; P<0,05). No presente estudo, a Atenção Domiciliar apresentou grande potencial para desospitalização e baixa taxa de reinternação entre os pacientes anticoagulados, demonstrando uma alta qualidade assistencial e colocando-se como uma tecnologia em saúde substitutiva ou complementar para uma população elegível.
A CONSULTA DE ENFERMAGEM BASEADA NA ENTREVISTA MOTIVACIONAL COMO ESTRATÉGIA PARA O CONTROLE DA DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSÃO ARTERIAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: Um ensaio clínico randomizado
(Grupo Hospitalar Conceição, 2019-08-23) Steffen, Pâmela Leites de Souza; Silva, Daniel Demétrio Faustino da; Mendonça, Claunara Schilling
Introdução: A Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e a Hipertensão Arterial (HA) constituem-se como grandes desafios aos sistemas de saúde mundialmente, e possuem como pilares para o seu controle e redução da morbimortalidade a promoção da adesão e do autocuidado. A Entrevista Motivacional (EM) surge como um estilo de comunicação habilidoso que tem se mostrado efetivo para promover mudanças em uma ampla variedade de comportamentos relacionados com a saúde, entre eles, na Hipertensão e Diabetes. Objetivos: O presente estudo teve por objetivo avaliar a efetividade da Consulta de Enfermagem baseada nos pressupostos e técnicas da Entrevista Motivacional para o controle da DM2 e HA na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Tratou-se de um ensaio clínico randomizado, controlado, paralelo e duplo-cego realizado em três Unidades de Saúde da Zona Norte de Porto Alegre, no período de junho de 2018 a julho de 2019. Participaram do estudo 194 portadores de DM2 com diagnóstico de HA associado, estratos de risco 3 e 4, os quais foram randomizados eletronicamente para Grupo Teste/EM e Grupo Controle / Abordagem convencional. O Grupo Teste recebeu a intervenção consulta de enfermagem baseada nos pressupostos e técnicas da Entrevista Motivacional (EM) por profissional treinado com 20h e o Grupo Controle consulta de Enfermagem usual conforme rotina desses serviços. Como variáveis dependentes e de desfechos principais foram avaliadas as diferenças médias de hemoglobina glicada (HbA1c) e de pressão arterial, na linha de base e a partir de 3 meses após o término das intervenções. Como desfechos secundários foram avaliados nível de adesão, nível de autoeficácia geral e graus de importância e de confiança para a mudança de comportamentos não saudáveis, a partir de instrumentos específicos, auto aplicados. Os sujeitos da pesquisa, o responsável por sua randomização e alocação, os aferidores dos desfechos, bem como os responsáveis pela análise de dados foram cegados. Resultados: Dos 194 diabéticos e hipertensos que receberam as intervenções, completaram o estudo após uma média de 6 meses de acompanhamento, 175 pacientes, representando 81 pessoas no grupo Controle/Abordagem convencional e 94 no grupo Teste/EM. Houve diferença significativa entre os grupos com melhora no grupo Teste/EM para os desfechos Pressão Arterial Sistólica - PAS (p=0,000), Pressão Arterial Diastólica – PAD (p=0,000), Escore total de Adesão Martín-Bayarre-Grau (p=0,011) e suas dimensões ‘Cumprimento do tratamento’ e ‘Implicação pessoal’ (p=0,033; p=0,031). Os níveis tensionais dos pacientes que receberam a intervenção com Entrevista Motivacional apresentaram redução média de 15,2 mmHg (DP=2,6 mmHg) em PAS e de 6,4 mmHg (DP=1,4 mmHg) em PAD, em comparação ao grupo controle. O grupo Teste apresentou ainda decréscimo de 0,3% em HbA1c entre grupos, além de ter tido redução média intragrupo significativa de 0,5% na conclusão do estudo (p=0,001), com máxima de -5,3% e mínima de +2%. Conclusão: A consulta de Enfermagem baseada na Entrevista Motivacional se mostrou efetiva na redução dos níveis pressóricos e glicêmicos, bem como na melhora dos níveis de adesão em pacientes hipertensos e diabéticos no contexto da Atenção Primária à Saúde.
A ENFERMAGEM E A DOAÇÃO DE ÓRGÃOS: UMA ANÁLISE QUALITATIVA DO PROCESSO DE TRABALHO NO HOSPITAL CRISTO REDENTOR EM PORTO ALEGRE/RS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2021-02-19) Gomes, Andréa Maria Pedrosa; Warmling, Cristine Maria
O Sistema Único de Saúde possui um dos maiores programas público de transplantes de órgãos, tecidos e células do mundo, mas no dia a dia, na realidade dos serviços que atuam na captação de doadores são inúmeras as dificuldades e em especial, neste ano de 2020, devido à pandemia da Covid-19. O Hospital Cristo Redentor, situado em Porto Alegre no estado do Rio Grande do Sul é um dos três hospitais referência no atendimento de vítimas de trauma e doenças neurovasculares com grande potencial para evoluírem para um quadro de morte encefálica e tornarem-se potenciais doadores de órgãos. Com o objetivo principal de compreender como os profissionais de enfermagem atuam na doação de órgãos no Hospital Cristo Redentor, em Porto Alegre/RS, propõe-se um Estudo de Caso do tipo holístico com uma unidade de análise, múltiplos casos e com abordagem qualitativa. Os cenários do estudo foram a Emergência e a Unidade de Terapia Intensiva do referido hospital, onde atuam 40 enfermeiras. O critério de inclusão foi trabalhar na equipe de enfermagem há pelo menos dois anos nos setores indicados e como critério de exclusão, nunca ter participado de um processo de diagnóstico de morte encefálica. Com as participantes foram realizadas entrevistas aprofundadas de em média trinta minutos, gravadas em áudio e guiadas por um roteiro baseado nas seis dimensões do “agir em competência” da Ergologia (protocolos, realidade, renormalização, “uso de si por si”, debate de valores e trabalho em equipe). A saturação teórica definiu a finalização da produção de dados. A análise, após as transcrições, foi realizada por meio da Análise Textual Discursiva, que compreende um conjunto de técnicas interpretativas para descrever as práticas discursivas sobre o papel das enfermeiras na doação de órgãos de pacientes críticos em ambientes hospitalares. Os resultados apontaram que não há um reconhecimento de protocolos institucionalizados para a doação de órgãos e transplantes na instituição analisada. A Comissão Intra-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes, no entanto, constitui-se como referência institucional na orientação do processo de doação de órgãos. A divisão de trabalho das equipes de saúde provoca a dependência das enfermeiras da categoria profissional dos médicos para iniciativas e dinâmicas de abertura e continuidade de processos de doação junto aos pacientes atendidos e a comunicação entre equipes e trabalhadores torna-se ponto chave nesse sentido. Valores das enfermeiras de como percebem o mundo do trabalho permeiam escolhas e implicações nas atividades de doação de órgãos. O estudo, ao compreender práticas profissionais de enfermeiras que trabalham nas áreas críticas com potenciais doadores de órgãos, contribui para o delineamento de futuros processos de gestão e educação permanente nesses ambientes.
ADESÃO AO TRATAMENTO EM ATIVIDADES MULTIPROFISSIONAIS COLETIVAS E SEUS FATORES ASSOCIADOS EM UM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05) Tergolina, Letícia Piccoli; Faria, Evelise Rigoni de; Stein, Airton Tetelbom
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são serviços de saúde mental voltados à reabilitação social e redução das internações para pacientes com transtornos mentais severos e persistentes (TMSP). A principal ferramenta terapêutica ressocializadora é representada pelas atividades multiprofissionais coletivas (AMPC), os grupos e oficinas dos CAPS. Esta dissertação é resultado do trabalho desenvolvido no Mestrado Profissional em Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) para o Sistema Único de Saúde (SUS) do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), o qual teve como objetivo avaliar o grau de adesão à tecnologia das AMPC e identificar fatores associados no CAPS II, vinculado ao Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) do GHC, localizado na zona norte da cidade de Porto Alegre. Trata-se de estudo transversal no qual 111 indivíduos foram avaliados através de um questionário sobre características do paciente, do quadro clínico, do tratamento e do serviço; e das escalas FAST, CGI-S e CGI-I. Foi considerado aderente quem tinha 50% ou mais de presença nas AMPC (últimos 3 meses). Os dados clínicos e sociodemográficos foram analisados através de estatística descritiva, e as comparações entre os grupos, através de análises bivariadas e multivariadas pelo modelo de regressão logística de Poisson com variância robusta para estimar razão de prevalências (RP). A adesão às AMPC foi de 43%. Ter filhos com idade menor ou igual a 14 anos mostrou significância (p=0,001), associado a risco de não adesão 71% maior. Adesão aos psicofármacos ruim ou parcial tendeu à significância (p=0,066) com má adesão (risco 33% maior de não desão às AMPC), assim como número de internações psiquiátricas após CAPS (p=0,076), numa associação cumulativa de 5% de não adesão a cada internação. A adesão às AMPC foi baixa no estudo. É necessário considerar o ambiente no qual o indivíduo está inserido e investir na rede de apoio, orientando paciente e familiar sobre a importância das AMPC na reabilitação. Houve associação entre maior número de internações psiquiátricas e não adesão, sugerindo que os CAPS estão cumprindo seu papel preventor das mesmas.
ALERGIA ÀS PROTEÍNAS DO LEITE DE VACA: EFETIVIDADE CLÍNICA DOS TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA EM CRIANÇAS ATENDIDAS EM HOSPITAL TERCIÁRIO
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Di Gesu, Regina Sumiko Watanabe; Sirena, Sérgio Antônio; Mendonça, Claunara Schilling
INTRODUÇÃO: O leite de vaca é a maior causa de alergia alimentar na infância. O teste de provocação oral duplo cego placebo controlado (TPODCPC) é considerado padrão ouro no diagnóstico, mas dificuldades relacionadas à sua realização têm estimulado a utilização dos testes cutâneos de leitura imediata (TCLI) complementando a história clínica como alternativa no diagnóstico. OBJETIVO: avaliar a efetividade deste meio diagnóstico em crianças com alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) atendidas em hospital terciário. MÉTODOS: os dados de anamnese e os resultados dos TCLI foram extraídos dos registros dos prontuários médicos em estudo observacional, transversal, retrospectivo. Os reagentes utilizados foram extrato alergênico comercial e leite de vaca in natura. RESULTADOS: Foram incluídas 103 crianças, com mediana de idade de 41,2 (24,0;72,0) meses. Como desfecho, avaliou-se a presença de sintomas relacionados à alergia ao leite de vaca mediante seu consumo. A maioria das crianças com história pouco sugestiva de APLV e resultados dos testes negativos (79 crianças) foi orientada a introduzir o leite de vaca em domicílio. Entre elas, três (3,8%) apresentaram reações leves (diarreia e eczema) e não houve relato de anafilaxia. Considerando o valor de cut off de 3 mm para os TCLI, os dois extratos alergênicos demostraram ser úteis na avaliação das crianças com APLV, mas o leite de vaca in natura mostrou melhor sensibilidade (86,4%) e maior valor preditivo negativo (96,2%) quando comparado ao extrato alergênico comercial (IC95%). A análise da história clínica complementada pelos resultados dos TCLI possibilitou reintroduzir o leite de vaca em 81 crianças (78,6%), sem necessidade de teste de provocação oral. A avaliação dos TCLI como tecnologia de diagnóstico em saúde demonstrou eficácia e segurança como marcador de tolerância imunológica nos casos de alergia ao leite de vaca IgE mediada. Portanto, pode ser uma alternativa rápida, econômica e segura para orientar a reintrodução de leite de vaca na dieta.
ANÁLISE DO ACOMPANHAMENTO FISIOTERAPÊUTICO DE GESTANTES DURANTE A FASE ATIVA DE PARTO NORMAL EM UM CENTRO OBSTÉTRICO NO SUL DO BRASIL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-10-02) Assis, Samanta Pezzi Gomes de; Silva, Daniel Demétrio Faustino da; Rosa, Patrícia Viana da
O modelo de parto deve incentivar as boas práticas obstétricas, como os métodos não farmacológicos para alívio da dor e o estímulo à movimentação. Neste processo, o fisioterapeuta atua utilizando as tecnologias não farmacológicas, suporte físico e posicionamento à gestante. Objetivos: avaliar o nível de dor, o tipo e o tempo de parto nas gestantes em trabalho de parto ativo antes e após o acompanhamento fisioterapêutico, em comparação ao acompanhamento de rotina do Centro Obstétrico do Hospital Fêmina em Porto Alegre-RS. Métodos: estudo quase experimental que avaliou as parturientes maiores de 18 anos, em fase ativa do trabalho de parto, com feto na posição cefálica, único, com gestação de baixo risco a termo de 37 semanas ou mais. A amostra foi composta por 81 gestantes, 40 no grupo teste (GT), acompanhado pela equipe de fisioterapia, e 41 no grupo comparação (GC) acompanhado pela equipe do centro obstétrico. Os grupos foram comparados através de teste estatístico adequado a sua distribuição (Teste t de Student, Mann - Whitney ou Qui - quadrado). O nível de significância adotado neste trabalho foi de 5% (p-valor<0,05). Resultados: idade materna, com média de 26,28 anos (±6,15), idade gestacional com média de 39,51 semanas (±1,13). 39 mulheres eram primíparas, e 42 multíparas. Referente as condutas para alívio da dor verificou-se a preferência pelo banho em ambos os grupos, 20 parturientes (50%) adotaram essa postura no GT e 27 parturientes (65,9%) no GC. O uso da bola foi preferido por 11 parturientes (27,5%) do GT e 4 (9,8%) do GC. E a caminhada teve adesão de 9 parturientes (22,5%) no GT e 10 parturientes (24,4%) no GC. Em relação à dor, o GT apresentou grau de dor inicial de 6,52 (±2,7) e após a postura de 6,15 (±2,8). Já o GC apresentou dor 6,78 (±2,7) e 6,63 (±2,8) após a conduta (p=0,656 e p=0,623, respectivamente). A magnitude da variação da dor foi significativamente maior na caminhada que no banho (+1,21 vs -0,7 respectivamente [p= 0,009]), porém sem diferença com relação a bola. A fase ativa de trabalho de parto se demonstrou maior no grupo teste do que no grupo comparação, porém sem diferença estatística ocorrendo em média de 8h03min no GT (mínimo de 42 min à 28h46min [p= 0,958]) e no GC 6h58 (mínimo de 1h22min à 20h30min [p= 0,723]). As intervenções médicas e intercorrências pré e intraparto foram equivalentes entre os grupos. Conclusão: não houve diferenças estatisticamente significativas para o acompanhamento fisioterapêutico na redução da dor, redução do tempo da fase ativa de trabalho de parto, e na redução no número de intervenções e intercorrências pré e intraparto quando comparado ao manejo habitual do centro obstétrico.
ANÁLISE DO CENÁRIO DE IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE VALORIZAÇÃO DO PROFISSIONAL DA ATENÇÃO BÁSICA - PROVAB NO RIO GRANDE DO SUL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Alves, Manoela Jorge Coelho; Stein, Airton Tetelbom; Barreto, Jorge Otávio Maia
As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP)(2,3) é um indicador utilizado internacionalmente (4,5) e em âmbito nacional (6,7) que permite avaliar aspectos relacionados à efetividade do Sistema de Saúde, o que inclui a equidade na prestação de cuidados de saúde (1,8–10). O objetivo do presente estudo ecológico foi descrever o cenário da APS em 2011, por meio das taxas de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), do porte populacional, da cobertura da ESF e das características sociodemográficas dos municípios, em 2011, além de avaliar a associação desses indicadores com a implantação do PROVAB, em 2013, no Rio Grande do Sul (RS). O estudo evidenciou que os municípios com maior probabilidade de aderir ao PROVAB foram os maiores (≥30 mil habitantes), com menores taxas de ICSAP, com menores índice de Gini e com menores coberturas de ESF. Também mostrou que a probabilidade de o município aderir ao PROVAB em 2013 não é explicada pelas taxas de ICSAP (p = 0,65). Este estudo contribui para uma lacuna de conhecimento existente, uma vez não existem estudos anteriores sobre o PROVAB voltados para a avaliação da efetividade da APS. Adicionalmente, é gerador de novas hipóteses para estudos posteriores. Portanto, este trabalho tem implicações essenciais que podem ser utilizadas no planejamento e no monitoramento de outros programas de Provimento do MS.
APRENDIZAGEM BASEADA EM PROJETOS COMO TECNOLOGIA EDUCACIONAL EM SAÚDE: VIVÊNCIAS, POSSIBILIDADES E DESAFIOS NA FORMAÇÃO E COTIDIANO DE TRABALHO DE RESIDENTES E FACILITADORES EM UM SERVIÇO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05) Schneider, Fabiana; Diercks, Margarita Luz Marina da Silva; Fajardo, Ananyr Porto
Esta dissertação é resultado do trabalho desenvolvido no Mestrado Profissional em Avaliação e Produção de Tecnologias para o SUS da Escola GHC, o qual teve como objetivo analisar a tecnologia educacional da Aprendizagem Baseada em Projetos (ABP) a partir da ótica de ex-residentes e facilitadores que vivenciaram o espaço denominado Seminário de Campo (SC) dos programas de residência Médica em Medicina de Família e Comunidade e de Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade do Serviço de Saúde Comunitária do GHC. Também se propõe a analisar a utilização de aspectos da metodologia da ABP no cotidiano atual de trabalho dos participantes. O desenho metodológico escolhido foi a pesquisa qualitativa com abordagem de estudo de caso. Os dados foram coletados por meio de questionário sociodemográfico e entrevista semiestruturada. O tratamento dos achados pautou-se na análise temática proposta por Minayo (2008). Dentre os principais resultados destaca-se que a ABP constitui um processo pedagógico participativo que promove a elaboração de um projeto de intervenção que pode ser aplicado nos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS). Podemos então concluir que a ABP demonstra ser uma potente ferramenta metodológica, ampliando as possibilidades de integração dos conhecimentos adquiridos teoricamente, aplicando-os na prática dos processos de trabalho em saúde, especificamente no âmbito da APS e, consequentemente, no Sistema Único de Saúde.
ASSOCIAÇÃO ENTRE A CONSULTA ODONTOLÓGICA E O ÍNDICE GLICÊMICO EM PACIENTES COM DIABETES TIPO 2 NA ATENÇÃO BÁSICA: UM ESTUDO DE COORTE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2019-05-17) Horbach, Aurea Letícia; Baldisserotto, Julio; Celeste, Roger Keller
Introdução: O diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) tem se mostrado como um grave problema de saúde pública sendo seu enfrentamento um importante desafio para as equipes de saúde. A consulta odontológica na Atenção Básica se insere neste contexto como uma tecnologia que amplia a integralidade do cuidado, podendo desempenhar um papel coadjuvante no controle glicêmico desses pacientes. Objetivo: Avaliar a associação entre as consultas odontológicas por qualquer motivo e a variação no índice glicêmico de pacientes com DM2 considerados controlados e não controlados. Materiais e métodos: A amostra incluiu pacientes adultos com DM2 e hemoglobina glicada (A1C) ≥7% e <7% que foram atendidos e acompanhados em um serviço de Atenção Primária em Saúde. Dados sobre a variação do índice A1C foram obtidos do sistema de informações da instituição e medidos como parte do protocolo do serviço. Na linha de base, foi realizado um questionário com informações socioeconômicas, clínicas e comportamentais. Análises por regressão linear múltipla testou termos de interação de todas variáveis com o nível glicêmico inicial com apenas uma interação significativa a um nível de 5%. Resultados: No total, 507 pessoas formaram a amostra sendo 65% mulheres, com idade predominante entre 55 e 74 anos, e foram acompanhadas pela média de 5,4 anos. Pessoas com mais idade na linha de base reduziram o índice glicêmico anualmente em média -0,02 ponto percentual (pp) (IC95%: -0,04, -0,01) independentemente do controle glicêmico inicial. Participantes com dieta considerada não adequada no início do estudo tiveram um aumento de 0,34pp (-0.06, 0.74) em ambos os grupos. Os pacientes com a glicemia inicial não controlada e que receberam consulta odontológica tiveram redução média na A1C de -0,56 pp (IC95% -1,06:-0,56), enquanto que o grupo que já tinha a glicemia controlada teve um aumento de 0,34 pp (IC95% -0,18:0,87) não significativo. Conclusão: Neste estudo, a consulta odontológica esteve associada a uma melhora na A1C de aproximadamente meio ponto percentual nos pacientes que estavam com a glicemia inicial considerada como não controlada. Relevância clínica: Promover melhores condições de saúde bucal pode desempenhar um papel relevante no cuidado do paciente com DM2 não controlado. Ações bem estruturadas e que promovam a integralidade na atenção e cuidado desses pacientes devem ser promovidas no espaço da Atenção Básica.
AVALIAÇÃO DA EFETIVIDADE NO TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA ATRAVÉS DA AFERIÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DE USUÁRIOS ALCOOLISTAS EM UM CAPS AD III
(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-10-08) Martini, Patrícia; Mendonça, Claunara Schilling; Kopittke, Luciane
INTRODUÇÃO: A criação dos serviços de saúde mental de base comunitária como os Centros de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e Outras Drogas, redirecionou o modelo de atenção ao abuso e dependência do álcool, que representa uma das principais cargas de doenças, incapacidades e óbitos no Brasil e no mundo. A complexidade da dependência do álcool exige intervenções que garantam adesão ao tratamento, e o Acolhimento Noturno é um dos dispositivos dos CAPS AD para essa finalidade. A Qualidade de Vida (QV), um conceito multidimensional, pode ser utilizada para avaliar os efeitos terapêuticos de determinadas tecnologias que impactem na subjetividade dos usuários dependentes do álcool. OBJETIVO: Avaliar a medida da qualidade de vida em usuários dependentes de álcool, antes e depois da utilização da tecnologia de acolhimento noturno em um CAPS AD III. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo longitudinal com aplicação do instrumento WHOQOL-Bref ( World Health Organization Quality of Life ) durante o período em que os usuários estiveram em acolhimento noturno e reaplicado no período compreendido entre 30 e 60 dias após. As dimensões desse instrumento, foram analisadas segundo variáveis socioeconômicas, severidade da dependência química por álcool ( Short-Form Alcohol Dependence Data - SADD), rastreio da depressão ( Patient Health Questionnaire PHQ-2) e multimorbidade, descrevendo os dispositivos de cuidado utilizados no acolhimento noturno. RESULTADOS: o estudo foi composto por 30 sujeitos, 78% homens, média de 47 anos, baixo grau de escolaridade, muito baixa renda, alto grau de dependência grave do álcool (83%) e alta prevalência de multimorbidade (93%). A auto avaliação da qualidade de vida variou em média de 30.8 no acolhimento para 51.6, dois meses após (p=0,001) mostrando diferença significativa positiva em todos os domínios, com exceção do domínio “relações sociais”. CONCLUSÕES: os resultados sugerem que a autoavaliação da qualidade de vida melhorou após a intervenção no acolhimento noturno e seguimento do tratamento, assim como os domínios físico, psicológico e do meio ambiente, mostrando a potencialidade desse serviço.
AVALIAÇÃO DA EFICIÊNCIA TÉCNICA DOS HOSPITAIS DE ENSINO DO BRASIL UTILIZANDO A ANÁLISE ENVOLTÓRIA DE DADOS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2023-09-19) Garmatz, Aline; Sirena, Sérgio Antônio
O objetivo geral desse estudo foi avaliar a eficiência técnica dos hospitais de ensino do Brasil por meio da análise envoltória de dados. E específicos: a) Identificar os hospitais de ensino do Brasil eficientes tecnicamente segundo a abordagem da análise envoltória de dados, no universo de produção hospitalar; b ) Propor metas de produção hospitalar para os hospitais identificados como ineficientes tecnicamente; e c) Comparar a eficiência técnica dos hospitais de ensino do Brasil quanto a sua natureza jurídica. Para tanto, foi realizada uma pesquisa exploratória d e natureza quantitativa utilizando dados secundários do SIHD e SCNES. Na análise foi realizada o método da Análise Envoltória de Dados (DEA Data Envelopment Analysis ), orientada à output A população desse estudo constituiu se de 29 hospitais de ensino, de grande porte, pertencentes às regiões Centro Oeste, Sul, Sudeste e Norte do Brasil. Identificou se que 12 hospitais ficaram localizados na fronteira de eficiência, ou seja, foram relacionados como eficientes na maximização dos outputs (produtos) e 17 ficaram abaixo. Foi estabelecido o valor absoluto para a eficiência daqueles que não atingiram a fronteira através de benchmarks com pesos para o espelhamento. Identificou se quanto à natureza jurídica que a personalidade Entidades Empresariais foram mais eficientes, seguido das Entidades sem Fins Lucrativos e por último a Administração Pública. Os resultados desta pesquisa sugerem que a DEA tem potencial para avaliação de eficiência técnica no âmbito hospitalar quando avaliada a capacidade no universo operacional do estabelecimento.
AVALIAÇÃO DA LIMPEZA EM INSTRUMENTAIS DE VIDEOLAPAROSCOPIA COM TESTE DE ADENOSINA TRIFOSFATO (ATP)
(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-10-02) Oliveira, Luciana Lima de; Klafke, André
O objetivo deste trabalho é monitorar a limpeza de instrumentais de conformação complexa da bandeja de videolaparoscopia utilizando o teste de adenosina trifosfato (ATP) no Centro de Material e Esterilização do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Os objetivos específicos são: avaliar a redução percentual de unidades relativas de luz (RLU) no teste de ATP com a limpeza manual seguida de automatizada; mensurar o incremento do teste de ATP sobre a inspeção visual na avaliação de limpeza do material; propor um ponto de corte em RLU para definir “limpeza” dos instrumentos estudados; e avaliar a qualidade da inspeção visual como monitor de limpeza, em relação ao valor de RLU determinado após o processo de limpeza. Trata-se de um estudo do tipo transversal, analisando instrumentais antes e depois da limpeza e teste de concordância na inspeção visual. Foram analisadas 183 peças, e se observou uma redução de mais de 99% no valor de RLU. Quando utilizado o valor de corte de 100RLU, o teste de ATP se mostrou apenas 0,55% mais sensível que a inspeção visual. Ao reduzir o valor de corte conforme a amplitude interquartil da amostra, o teste de ATP foi 15,30% mais sensível. Os resultados encontrados demonstraram que o processo de limpeza está sendo efetivo na instituição estudada. Considerando o valor de RLU encontrado na pesquisa, sugere-se que se busque alcançar esse patamar de qualidade na prática de limpeza, e que o valor de corte de 100RLU não represente um valor compatível com o máximo de segurança que se pode oferecer ao paciente. Foi demonstrada fragilidade da inspeção visual como monitor de limpeza, uma vez que a subjetividade do avaliador pode interferir no resultado da avaliação – e a concordância entre os avaliadores foi fraca no estudo. Um monitor de objetividade numérica, como o teste de ATP, pode conferir mais segurança na prática avaliativa.
AVALIAÇÃO DE EFICÁCIA DA ENTREVISTA MOTIVACIONAL NA CESSAÇÃO DO TABAGISMO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Melnick, Ricardo; Silva, Daniel Demétrio Faustino da; Celeste, Roger Keller
Introdução: O tabagismo é um fator de risco de grande magnitude na saúde pública, com forte associação às doenças crônicas não transmissíveis e grandes prejuízos econômicos e sociais. É considerada a principal causa de morte evitável no mundo. A atenção primária à saúde é um cenário estratégico no tratamento deste problema, portanto é necessária a avaliação de novas tecnologias para o manejo desta patologia neste contexto. A motivação é o principal fator envolvido na cessação do tabagismo.Há necessidade de avaliação e desenvolvimento de tecnologias para aumentar o grau de motivação. A Entrevista Motivacional (EM) é um método comunicativo, centrado na pessoa, cujo objetivo é trabalhar e aumentar a motivação para mudança de comportamento.Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da EM nas taxas de cessação do tabaco dos grupos de tabagismo realizados pelas equipes de atenção primária do Grupo Hospitalar Conceição, e também se há aumento nas médias de comparecimento às sessões e nataxa de conclusão dos grupos.Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico randomizado comunitário nas 12 unidades deste serviço, entre julho de 2016 e maio de 2017, com randomização por cluster. No grupo intervenção, os coordenadores de grupos de tabagismo em suas unidades receberam um treinamento de 8 horas em EM, para associar a técnica à abordagem convencional, enquanto as unidades do grupo controle utilizaram apenas a abordagem convencional cognitivo-comportamental. Resultados: durante este período foram realizados 44 grupos, totalizando 329 pacientes (178 no grupo intervenção e 151 no controle). A taxa de abandono do tabaco no grupo que utilizou a EM foi 61,8%,com um RR=1,25 (IC=95%1,01-1,54, p=0,043), e no grupo convencional 47,7%. A média do número de sessões foi 3,1 no grupo intervenção e 2,9 no controle. O percentual de conclusão do grupo, com a intervenção foi 65,2% e no controle 57,6%Conclusão: A entrevista motivacional mostrou eficácia e superioridade sobre a abordagem convencional. Embora o aumento tenha sido modesto, foi significativo estatisticamente. É uma tecnologia leve, de fácil aplicabilidade, custo-efetiva e adequada à atenção primária e grupos de tabagismo. Apresenta-se como uma estratégia de utilidade no enfrentamento da epidemia do tabagismo.
AVALIAÇÃO DO USO DE INDICADORES NUTRICIONAIS COMO PREDITORES DE REINTERNAÇÃO NÃO ELETIVA E DE TEMPO DE INTERNAÇÃO PROLONGADO EM UM HOSPITAL PÚBLICO TERCIÁRIO DE ENSINO DO SUL DO BRASIL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-10-01) Souza, Simone Perocchin; Sirena, Sérgio Antônio; Fink, Jaqueline da Silva
Introdução e objetivos: Entre os fatores de risco potencialmente reversíveis para os desfechos reinternação hospitalar não eletiva ≤ 30 dias e tempo de internação hospitalar (TIH) prolongado (> 15 dias) está o estado nutricional dos pacientes hospitalizados. Objetivo: analisar a validade dos indicadores nutricionais Malnutrition Screening Tool (MST) e circunferência da panturrilha (CP) na predição desses desfechos em pacientes admitidos na Medicina Interna de um hospital público terciário de ensino. Métodos. Estudo de coorte retrospectivo que incluiu pacientes com idade ≥ 18 anos internados no período de março a outubro/2019. Dados de MST e CP foram coletados do prontuário, onde os pacientes foram classificados com ou sem risco nutricional pelo MST e com massa muscular reduzida ou preservada pelos pontos de corte da CP. Foram consideradas reinternações não eletivas aquelas cuja readmissão ocorreu via emergência e TIH prolongado o período > 15 dias. Resultados: Foram incluídos 874 pacientes, com idade média 61,2 ± 18,1 anos, 17,5% apresentaram TIH prolongado, com taxa de reinternação não eletiva ≤ 30 dias de 11,8%. As prevalências de risco nutricional MST e CP reduzida foram de 45,4 e 48,8%, respectivamente. Risco nutricional MST foi um preditor independente de reinternação não eletiva ≤ 30 dias [RR 1,23 (IC95% 1,08-1,39) p=0,002] e de TIH prolongado [RR 1,31 (IC95% 1,19-1,45) p<0,001]. CP reduzida associou-se de forma independente a TIH prolongado [RR 1,91 (IC95% 1,36-2,70) p<0,001] mas não a reinternação não eletiva ≤ 30 dias [RR 1,0 (IC95% 0,67-1,49) p=0,987]. Conclusão: Embora os indicadores nutricionais tenham apresentado baixa acurácia para os desfechos, risco nutricional identificado pela MST na assistência nutricional a pacientes hospitalizados mostrou-se um preditor independente de reinternação não eletiva ≤ 30 dias e de TIH prolongado (> 15 dias), enquanto que CP reduzida apenas de TIH prolongado.
CARGA DE TRABALHO DO FISIOTERAPEUTA EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA – ABORDAGEM QUALITATIVA
(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-08-19) Maia, Guilherme de Moraes; Celeste, Roger Keller; Warmling, Cristine Maria
Introdução: A organização das atribuições e do processo de trabalho do fisioterapeuta em unidades de terapia intensiva é importante, porém as atuais estratégias não consideram as condições respiratórias e neurológicas dos pacientes, apenas suas condições motoras. Objetivo: O objetivo da pesquisa foi compreender os contextos que afetam a carga de trabalho do fisioterapeuta na UTI relativa à classificação funcional dos pacientes sob os aspectos respiratórios, motores e neurológicos. Metodologia: O delineamento da pesquisa foi um estudo de caso com abordagem qualitativa, através de grupos focais. Foram realizados dois grupos focais, um com gestores e outro com fisioterapeutas de três UTIs e uma Emergência do Grupo Hospitalar Conceição de Porto Alegre/RS. Os grupos tiveram 10 participantes com média de 12,2 anos de experiência e totalizaram duas horas e vinte e cinco minutos de gravação em vídeo. Para a análise dos dados, foi utilizada a análise de conteúdo. Resultados: Apesar de adotarem conceitos diferentes de carga de trabalho, os participantes associam uma maior carga de trabalho do fisioterapeuta nos níveis intermediários de funcionalidade do doente crítico; a identidade do fisioterapeuta interfere na carga de trabalho com relação a definição de competências e divisão de responsabilidades na UTI; o contexto do trabalho na UTI como recursos humanos e tecnológicos, peso e monitoramento dos pacientes afetam a carga de trabalho do fisioterapeuta; com base nestes aspectos foi possível elaborar uma matriz relacionando a carga de trabalho do fisioterapeuta à classificação funcional dos pacientes na UTI. Conclusão: A matriz proposta contribui para a compreensão sobre o processo de trabalho do fisioterapeuta, identificando a carga de trabalho conforme a classificação funcional e reconhecendo os aspectos que constituem estas demandas.
CUSTOS DA CIRURGIA DE COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA: AFERIÇÃO POR MICROCUSTEIO E COMPARAÇÃO DE DOIS HOSPITAIS ESCOLA DE PORTO ALEGRE/RS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2019-03-28) Ferranti, Eliziane; Oliveira, Vanessa Martins de; Neyeloff, Jeruza Lavanholi
O objetivo deste estudo foi aferição do custo da cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica, por microcusteio, em dois hospitais escola de Porto Alegre, estimando os custos totais e parciais do procedimento e a identificação de diferenças na prestação do serviço nos hospitais. Foi realizado um estudo transversal, descritivo, quantitativo e prospectivo, com uma população de 40 pacientes (20 em cada hospital). Verificou-se que o custo mediano da cirurgia foi de R$2.035,61 (R$1.878,49-R$2.462,54) no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), e R$2.297,15 (R$2.193,39-R$2.922,28) no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). As atividades que envolvem o processo da cirurgia se assemelham nos hospitais, porém o tempo que consomem profissionais apontam diferenças que impactam o custo final. Analisou-se a representatividade mediana dos custos diretos através dos recursos utilizados no HCPA e HNSC, sendo respectivamente: pessoal (58,8% e 45,5%); estrutura (22,6% e 18,1%) e materiais e medicamentos (18,2% e 34,7%). Entre os custos diretos, apresentaram diferenças significativas entre as duas instituições os custos de pessoal e de materiais e medicamentos. Nos custos de pessoal, houve destaque do grupo enfermeiros, com custo 273% maior no HCPA, devido ao valor/hora dos profissionais e ao tempo dedicado aos pacientes. Já nos materiais e medicamentos o custo ficou 92,7% maior no HNSC, devido a forma de lançamento dos anestésicos inalatórios. Os resultados desta pesquisa demonstram que a metodologia de microcusteio é factível para mensuração e comparação de custos em avaliações econômicas de saúde.
DESAFIOS E PERSPECTIVAS NA IMPLANTAÇÃO DE UM PROGRAMA NACIONAL DE RESIDÊNCIA EM MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Berger, Carla Baumvol; Castro Filho, Eno Dias de; Dallegrave, Daniela
No Brasil, o Ministério da Saúde refere que há defasagem na relação médico/habitante para oferta de serviços à população. Não apenas faltam médicos em diversas regiões do país, mas, em especial, faltam especialistas em Atenção Primária à Saúde. Uma das estratégias de enfrentamento seria a implantação de um Programa de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade fora dos grandes centros urbanos. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência da implantação e implementação das iniciativas integrantes deste Programa, protagonizado pelo Grupo Hospitalar Conceição, voltado a promover a desconcentração da formação médica e fomentar as experiências locais. O estudo teve abordagem qualitativa tipo pesquisa-intervenção. Foram analisados dados extraídos de documentos e do diário de campo da pesquisadora. Além desses, houve também a análise de informações obtidas mediante a aplicação de um instrumento semiestruturado aos sujeitos envolvidos no Programa. Evidenciou-se que a capacitação de preceptores a distância, uma inovação apresentada pela autora, ofereceu uma maneira alternativa de formação e possibilitou compartilhar conhecimentos, investindo na qualificação de profissionais locais para atuarem, também, na formação de outros colegas.
EFEITOS DA APLICAÇÃO DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ATRAVÉS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM NOS SERVIÇOS DE SAÚDE: Revisão Sistemática
(Grupo Hospitalar Conceição, 2019-09-30) Longaray, Thais Mirapalheta; Sirena, Sérgio Antônio
Introdução: A incorporação de novas tecnologias em saúde é um desafio constante aos gestores do sistema de saúde que buscam a qualidade da atenção e a segurança no cuidado. A implantação de protocolos assistenciais evidencia se como base para tomada de decisões objetivando padronização das ações e minimização de riscos na assistência em saúde. O COFEN normatiza sobre a SAE e a implementação do PE em ambientes de saúde nos quais é realizado o cuidado de enfermagem. A implantação da SAE em sua totalidade permite uma fonte de conhecimento científico para a profissão, tornando se fundamental para a assistência ao paciente, sendo que a contribuição da efetivação do PE reside na padronização da assistência, necessidade recorrente na Enfermagem. Todavia, os Enfermeiros não aplicam o PE em sua totalidade na grande maioria dos serviços de saúde conforme evidenciado atualmente. Objetivo: avaliar os efeitos da aplicação da SAE através do PE nos serviços de saúde. Método: Revisão sistemática através de busca dos descritores “sistematização da assistência de enfermagem”, “processo de enfermagem” e “efeito” nas bases MEDLINE, COCHRANE, EMBASE, LILACS e CINAHL indexados de 2007 a 2017 em português, inglês e espanhol para estudos de coorte, transversais, caso controle, revisões sistemáticas, overview, ensaios clínicos e revisões de literatura. Resultados: A pesquisa retornou 7.038 artigos. Após processamento e análise dos achados segundo o manual de diretrizes metodológicas para a elaboração de revisão sistemática proposto pelo MS foram selecionados nove artigos. Não foram identificados estudos sobre o custo-efetividade; três estudos avaliaram a efetividade das intervenções de enfermagem em grupos específicos. Das 11 intervenções aplicadas em pacientes com IC, 08 apresentaram efetividade. Taxa de efetividade diagnóstica de risco foi acima de 85% para os DE´s elencados em pacientes de cuidados intensivos e taxa de efetividade na prevenção de complicações foi de 100%. Em pacientes DM-2, o PE teve moderada influência sobre parâmetros de pressão arterial e alcançou significância estatística para níveis adequados de HbA1c. Revisões indicaram que a utilização do PE pode diminuir incidência de lesões por pressão. Discussão: ausência de análises sistematizadas e de rigor metodológico sobre os custos torna incerta a mensuração sobre a magnitude do processo e seus efeitos dificultando a tomada de decisão sobre a alocação dos recursos em saúde. Foram encontradas relações com indicadores assistenciais de enfermagem como quedas, lesões de pele e por pressão em áreas específicas de cuidado, contudo sem caracterização de evidências que relacionassem o PE com indicadores como taxa de mortalidade, índice de infecção hospitalar, tempo médio de permanência e satisfação dos profissionais. Conclusões: O PE se configura em um desafio para os profissionais de enfermagem, pois não é amplamente aplicado na assistência em saúde. As evidências apresentaram fatores positivos, porém com predominância de estudos de baixa qualidade. São necessárias investigações com maiores amostras, contemplação de outras áreas de atuação e métodos de pesquisa sólidos para uma adequada análise sobre a eficácia do PE sustentando sua utilização quanto aos custos e benefícios nos serviços de saúde.
EFEITOS DA APLICAÇÃO DE UMA PROPOSTA DE PROTOCOLO DE INTERVENÇÃO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EM PACIENTE COM FIBROMIALGIA ESTUDO DE CASO
(Grupo Hospitalar Conceição, 2021-03-12) Bender, Eliana Ferreira; Fajardo, Ananyr Porto; Faria, Evelise Rigoni de
O impacto negativo causado pela fibromialgia na qualidade de vida dos pacientes tem sido relatado na literatura científica. Esta doença não tem cura e seu tratamento, quando bem orientado por uma abordagem multidisciplinar, pode levar a melhorias substanciais na qualidade de vida dos doentes. A falta de tolerância com o fibromiálgico faz com que o paciente seja tratado com descrédito, agravando ainda mais o seu quadro. O tratamento é um desafio para profissionais de saúde, e inclui técnicas medicamentosas e não medicamentosas. Não há um protocolo de tratamento padrão, mas as principais técnicas comportamentais no tratamento da dor crônica são: a psicoeducação, a reestruturação cognitiva, o treino assertivo, a resolução de problemas e o relaxamento muscular progressivo. Considerando-se o impacto na vida do paciente e a necessidade de produção de tecnologias que promovam seu bem-estar, essa dissertação teve por objetivo produzir uma proposta de protocolo de intervenção cognitivo-comportamental voltado à qualidade de vida em paciente com fibromialgia e avaliar os efeitos do processo de sua aplicação. Trata-se de um estudo de caso que contou com dois momentos: 1) produção da proposta de protocolo a partir de revisão da literatura e discussões com especialistas; e 2) sua aplicação a uma paciente com fibromialgia. Foi realizado com uma usuária que era acompanhada pelo Serviço de Reumatologia do Grupo Hospitalar Conceição desde 2013, quando recebeu o diagnóstico de fibromialgia. Não apresentava diagnósticos psiquiátricos nem quadros inflamatórios ou doenças reumatológicas concomitantes à fibromialgia. A proposta de protocolo prevê uma sequência semanal de 4 sessões, tendo cada atendimento a duração aproximada de 60 minutos. Esse estudo de caso sugeriu que a terapia cognitivo-comportamental pode contribuir na melhora da qualidade de vida de pacientes com fibromialgia, sobretudo no que se refere ao aspecto psicológico, aumentando sua autoestima e o reconhecimento de sua doença.