Teses e Dissertações
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Item EFETIVIDADE DA METODOLOGIA LEAN NO SERVIÇO DE APOIO NO AMBIENTE HOSPITALAR(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-12-17) Ribeiro, Carolina Ritter; Anschau, FernandoObjetivos: Avaliar a efetividade da implementação da metodologia Lean num serviço de apoio de um hospital terciário no sul do Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo do tipo antes e depois para avaliar a metodologia Lean na saúde, realizado em serviço de apoio responsável pela higienização de 200 leitos de retaguarda da emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), no sul do Brasil, de janeiro de 2016 à dezembro de 2018. Os indicadores tempo médio de limpeza do leito, giro de leito, tempo médio de permanência, tempo de reocupação, taxa de ocupação, número de internações hospitalares, horas de capacitação e absenteísmo foram comparados entre os períodos pré-intervenção (janeiro a dezembro de 2016) e pós-intervenção (janeiro de 2017 a dezembro de 2018). Resultados: A partir da implementação da cultura Lean, o tempo médio de limpeza do leito passou de 103,08 minutos (85,8 – 120,3) em 2016 para 78,58 minutos (55,7 – 101,6) em 2017 e 44,75 minutos (41,9 – 47,5) em 2018 (valor de p < 0.0001). O giro de leito apresentou média de 39,2 (2016), 38,2 (2017) e 40,9 (2018). Tempos médios de permanência identificado 9,1 dias (2016), 9 dias (2017) e 8 dias (2018). Tempo médio de reocupação de leito e taxa de ocupação permaneceram estáveis nos 3 anos do estudo. Média de internações/mês aumentou de 425,5 (2016) para 455,4 (2018). Observamos queda na taxa de absenteísmo e aumento nas horas de capacitação dos profissionais da equipe de apoio hospitalar com intervenção Lean na saúde. Conclusões: A implantação da metodologia Lean no serviço de higienização do HNSC apresentou ganhos nos processos operacionais e assistências com impacto positivo ao reduzir o tempo médio de limpeza de leito e disponibilizar maior número de leitos hospitalares. Foi possível demonstrar sustentabilidade na mudança de cultura pelo pensamento lean na equipe com diminuição do absenteísmo e aumento nas horas de capacitação.Item EFETIVIDADE DA TERAPIA COM LASER DE BAIXA DOSE PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE EM PACIENTES ONCOLÓGICOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE(Grupo Hospitalar Conceição, 2018-09-29) Anschau, Fernando; Stein, Airton Tetelbom; Silva, André Luis Ferreira de Azeredo daIntrodução: Um dos efeitos adversos da terapia anticâncer é a mucosite oral (MO) que apresenta complicações relevantes na qualidade de vida, como dor e dificuldades nutricionais. A laser terapia de baixa dose (LLLT) é uma das intervenções profiláticas e terapêuticas para a MO. Apesar de a LLLT ter um papel relevante na profilaxia da MO, o Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasilainda não dispõe da padronização desta tecnologia; bem como ainda faltam evidências mais robustas do seu papel curativo da MO. Objetivo: Investigar a efetividade da LLLT no tratamento curativo da MO em pacientes em oncoterapia. Métodos: Uma revisão sistemática com metanálise foi realizada nas bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library de acordo com as diretrizes do PRISMA e usada para identificar ensaios clínicos randomizados, com grupo controle, sobre MO provocada em pacientes durante e/ou após oncoterapia e a abordagem terapêutica se deu com LLLT, cujos comprimentos de onda estavam entre 632 e 970nm. O protocolo desta revisão sistemática foi registrado no site https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO, a priori. Resultados: Encontramos 5 estudos clínicos randomizados com um total de 315 pacientes, com metodologia adequada. Houve uma redução de 62% no risco de MO nos pacientes que receberam LLLT em comparação com o grupo controle (RR=0.38 [95% IC, 0.19 a 0.75]). Quando analisamos em subgrupos, o RR nos estudos com adultos foi 0.28 (IC 0.17 a 0.46) e de 0.90 (IC 0.46 a 1.78) nos estudos com crianças e adolescentes. Conclusão:Identificou-se um pequeno número de estudos com a abordagem terapêutica da LLLT na MO; entretanto, nossa metanálise demonstrou que a estratégia de tratamento é efetiva em pacientes adultos.Item O IMPACTO ASSISTENCIAL DO PROTOCOLO DE TRIAGEM AVANÇADA NO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-08-14) Soster, Cecília Biasibetti; Klafke, André; Anschau, FernandoINTRODUÇÃO: Protocolos de triagem avançada podem ser uma estratégia eficaz na redução do tempo de permanência dos pacientes no departamento de emergência, contribuindo para a redução da superlotação. OBJETIVOS: Avaliar o impacto assistencial do protocolo de triagem avançada no departamento de emergência. METODOLOGIA: Revisão sistemática com meta-análise, realizada a partir das bases de dados Embase, BVS, Pubmed, CINAHL, Cochrane Library e literatura cinza. Buscou-se por ensaios clínicos randomizados que abordassem o protocolo de triagem avançada nos serviços de emergência. Foram incluídos estudos que apresentassem desfechos avaliados em variáveis de tempo. Foram excluídos estudos que analisassem intervenções pré-hospitalares, pós-diagnósticas ou telemedicina. O desfecho tempo de permanência foi analisado como variável contínua, o número de exames solicitados foi analisado como variável dicotômica, ambos meta-analisados no Review Manager 5.4. O desfecho qualidade assistencial foi qualitativamente analisado. Este estudo foi previamente registrado na PROSPERO (CRD42019142640). RESULTADOS: A busca resultou em 26672 estudos, revisados por pares. Foram selecionados para análise qualitativa dez estudos (n=26823), realizados em 13 serviços de emergência, localizados em cinco países. Destes, nove estudos foram meta-analisados. Para o desfecho tempo de permanência dos pacientes no serviço de emergência foram incluídos sete estudos (n=4930), que apresentaram certeza de evidência fraca, favorável à intervenção, com redução média de 23 minutos no tempo de permanência (-23.19[-35.22,-5.37] p<0.0001). No desfecho de solicitação de exames, cinco estudos foram incluídos (n=2270), com certeza de evidência moderada, demonstrou a inexistência de diferença significativa entre os grupos, odds ratio 0.94[0.64,1.38]. Quatro estudos (n=6094) analisaram o desfecho qualidade da assistência, apontando, com certeza de evidência fraca, um resultado favorável à intervenção. LIMITAÇÕES: o número reduzido de ensaios clínicos randomizados sobre o tema, bem como a apresentação dos dados de forma não padronizada foram limitações deste estudo. CONCLUSÕES: O protocolo de triagem avançada diminuiu o tempo de permanência na emergência sem reduzir a segurança e qualidade assistencial.