Teses e Dissertações
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Item ASSOCIAÇÃO ENTRE A CONSULTA ODONTOLÓGICA E O ÍNDICE GLICÊMICO EM PACIENTES COM DIABETES TIPO 2 NA ATENÇÃO BÁSICA: UM ESTUDO DE COORTE(Grupo Hospitalar Conceição, 2019-05-17) Horbach, Aurea Letícia; Baldisserotto, Julio; Celeste, Roger KellerIntrodução: O diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) tem se mostrado como um grave problema de saúde pública sendo seu enfrentamento um importante desafio para as equipes de saúde. A consulta odontológica na Atenção Básica se insere neste contexto como uma tecnologia que amplia a integralidade do cuidado, podendo desempenhar um papel coadjuvante no controle glicêmico desses pacientes. Objetivo: Avaliar a associação entre as consultas odontológicas por qualquer motivo e a variação no índice glicêmico de pacientes com DM2 considerados controlados e não controlados. Materiais e métodos: A amostra incluiu pacientes adultos com DM2 e hemoglobina glicada (A1C) ≥7% e <7% que foram atendidos e acompanhados em um serviço de Atenção Primária em Saúde. Dados sobre a variação do índice A1C foram obtidos do sistema de informações da instituição e medidos como parte do protocolo do serviço. Na linha de base, foi realizado um questionário com informações socioeconômicas, clínicas e comportamentais. Análises por regressão linear múltipla testou termos de interação de todas variáveis com o nível glicêmico inicial com apenas uma interação significativa a um nível de 5%. Resultados: No total, 507 pessoas formaram a amostra sendo 65% mulheres, com idade predominante entre 55 e 74 anos, e foram acompanhadas pela média de 5,4 anos. Pessoas com mais idade na linha de base reduziram o índice glicêmico anualmente em média -0,02 ponto percentual (pp) (IC95%: -0,04, -0,01) independentemente do controle glicêmico inicial. Participantes com dieta considerada não adequada no início do estudo tiveram um aumento de 0,34pp (-0.06, 0.74) em ambos os grupos. Os pacientes com a glicemia inicial não controlada e que receberam consulta odontológica tiveram redução média na A1C de -0,56 pp (IC95% -1,06:-0,56), enquanto que o grupo que já tinha a glicemia controlada teve um aumento de 0,34 pp (IC95% -0,18:0,87) não significativo. Conclusão: Neste estudo, a consulta odontológica esteve associada a uma melhora na A1C de aproximadamente meio ponto percentual nos pacientes que estavam com a glicemia inicial considerada como não controlada. Relevância clínica: Promover melhores condições de saúde bucal pode desempenhar um papel relevante no cuidado do paciente com DM2 não controlado. Ações bem estruturadas e que promovam a integralidade na atenção e cuidado desses pacientes devem ser promovidas no espaço da Atenção Básica.Item AVALIAÇÃO DE EFICÁCIA DA ENTREVISTA MOTIVACIONAL NA CESSAÇÃO DO TABAGISMO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Melnick, Ricardo; Silva, Daniel Demétrio Faustino da; Celeste, Roger KellerIntrodução: O tabagismo é um fator de risco de grande magnitude na saúde pública, com forte associação às doenças crônicas não transmissíveis e grandes prejuízos econômicos e sociais. É considerada a principal causa de morte evitável no mundo. A atenção primária à saúde é um cenário estratégico no tratamento deste problema, portanto é necessária a avaliação de novas tecnologias para o manejo desta patologia neste contexto. A motivação é o principal fator envolvido na cessação do tabagismo.Há necessidade de avaliação e desenvolvimento de tecnologias para aumentar o grau de motivação. A Entrevista Motivacional (EM) é um método comunicativo, centrado na pessoa, cujo objetivo é trabalhar e aumentar a motivação para mudança de comportamento.Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da EM nas taxas de cessação do tabaco dos grupos de tabagismo realizados pelas equipes de atenção primária do Grupo Hospitalar Conceição, e também se há aumento nas médias de comparecimento às sessões e nataxa de conclusão dos grupos.Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico randomizado comunitário nas 12 unidades deste serviço, entre julho de 2016 e maio de 2017, com randomização por cluster. No grupo intervenção, os coordenadores de grupos de tabagismo em suas unidades receberam um treinamento de 8 horas em EM, para associar a técnica à abordagem convencional, enquanto as unidades do grupo controle utilizaram apenas a abordagem convencional cognitivo-comportamental. Resultados: durante este período foram realizados 44 grupos, totalizando 329 pacientes (178 no grupo intervenção e 151 no controle). A taxa de abandono do tabaco no grupo que utilizou a EM foi 61,8%,com um RR=1,25 (IC=95%1,01-1,54, p=0,043), e no grupo convencional 47,7%. A média do número de sessões foi 3,1 no grupo intervenção e 2,9 no controle. O percentual de conclusão do grupo, com a intervenção foi 65,2% e no controle 57,6%Conclusão: A entrevista motivacional mostrou eficácia e superioridade sobre a abordagem convencional. Embora o aumento tenha sido modesto, foi significativo estatisticamente. É uma tecnologia leve, de fácil aplicabilidade, custo-efetiva e adequada à atenção primária e grupos de tabagismo. Apresenta-se como uma estratégia de utilidade no enfrentamento da epidemia do tabagismo.Item CARGA DE TRABALHO DO FISIOTERAPEUTA EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA – ABORDAGEM QUALITATIVA(Grupo Hospitalar Conceição, 2020-08-19) Maia, Guilherme de Moraes; Celeste, Roger Keller; Warmling, Cristine MariaIntrodução: A organização das atribuições e do processo de trabalho do fisioterapeuta em unidades de terapia intensiva é importante, porém as atuais estratégias não consideram as condições respiratórias e neurológicas dos pacientes, apenas suas condições motoras. Objetivo: O objetivo da pesquisa foi compreender os contextos que afetam a carga de trabalho do fisioterapeuta na UTI relativa à classificação funcional dos pacientes sob os aspectos respiratórios, motores e neurológicos. Metodologia: O delineamento da pesquisa foi um estudo de caso com abordagem qualitativa, através de grupos focais. Foram realizados dois grupos focais, um com gestores e outro com fisioterapeutas de três UTIs e uma Emergência do Grupo Hospitalar Conceição de Porto Alegre/RS. Os grupos tiveram 10 participantes com média de 12,2 anos de experiência e totalizaram duas horas e vinte e cinco minutos de gravação em vídeo. Para a análise dos dados, foi utilizada a análise de conteúdo. Resultados: Apesar de adotarem conceitos diferentes de carga de trabalho, os participantes associam uma maior carga de trabalho do fisioterapeuta nos níveis intermediários de funcionalidade do doente crítico; a identidade do fisioterapeuta interfere na carga de trabalho com relação a definição de competências e divisão de responsabilidades na UTI; o contexto do trabalho na UTI como recursos humanos e tecnológicos, peso e monitoramento dos pacientes afetam a carga de trabalho do fisioterapeuta; com base nestes aspectos foi possível elaborar uma matriz relacionando a carga de trabalho do fisioterapeuta à classificação funcional dos pacientes na UTI. Conclusão: A matriz proposta contribui para a compreensão sobre o processo de trabalho do fisioterapeuta, identificando a carga de trabalho conforme a classificação funcional e reconhecendo os aspectos que constituem estas demandas.Item UTILIZAÇÃO DA TECNOLOGIA E-SUS NO REGISRO DE PROCEDIMENTOS E CONSULTAS DA ATENÇÃO BÁSICA NOS MUNICÍPIOS BRASILEIROS(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Thum, Moara Ailane; Celeste, Roger Keller; Baldisserotto, JulioO Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB) vem sendo implementado desde 2013 através da estratégia e-SUS AB. Trata-se de uma inovação tecnológica na forma de um software que visa a reorganização da coleta de informações. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da implementação do e-sus na notificação de procedimentos e consultas no Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS) dos municípios brasileiros e verificar as características dos municípios que implementaram o e-sus mais precocemente. Trata-se de um recorte dos anos de 2011 a 2016, classificados como antes, durante e após a implantação do e-. Observou-se que a implementação do e-sus não está associada com as taxas de procedimentos e consultas notificadas no SIA-SUS. Municípios com cobertura de 100% de Estratégia Saúde da Família apresentam maior registro de procedimentos (RT= 1,61) e consultas (RT=1,31). Enquanto municípios com mais de 100 mil habitantes demonstram um menor registro de notificações. Municípios com maiores coberturas de ESF e de menor porte foram os que iniciaram com a utilização do sistema mais precocemente. Os achados não evidenciaram aumento do registro de procedimentos ou consultas e enquanto avaliação de tecnologias para o SUS podem apoiar os gestores quanto à utilização ou manutenção do uso do sistema. O efeito não representou redução drástica de notificações, o que corrobora com os demais benefícios esperados com a utilização de um sistema informatizado, como a qualificação dos registros, redução da burocracia, otimização de recursos.Item VALIDAÇÃO DE UM TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA PARA PREVER SUCESSO NA EXTUBAÇÃO DE RECÉM-NASCIDOS(Grupo Hospitalar Conceição, 2019-06-10) Fiatt, Marciane Pesamosca; Celeste, Roger Keller; Fonseca, Luciana TeixeiraObjetivo: Avaliar o Teste de Respiração Espontânea com pressão de suporte mínima para prever sucesso na extubação de recém-nascidos (RN) e identificar variáveis demográficas e clínicas relacionadas à falha na extubação. Desenho do estudo: Estudo de coorte observacional. Pacientes: RNs submetidos à ventilação mecânica invasiva por pelo menos 24h e com extubação programada. Métodos: Os RNs elegíveis foram submetidos ao teste no modo ventilatório de pressão positiva contínua nas vias aéreas com pressão de suporte mínima, por 10 minutos, antes de extubar, sendo monitorados durante este período e classificados como falha no teste na presença de algum destes critérios: bradicardia, queda na saturação de pulso de oxigênio, aumento no esforço respiratório ou apneia. O resultado do teste não foi comunicado. Resultados: Foram realizados 170 testes. Houve 143 extubações com sucesso, destas 138 também passaram no teste com sensibilidade de96,5% (IC95%: 92,0-98,8). Das 28 extubações que evoluíram com falha na extubação (16,4%),16 também falharam no teste com especificidade de 57,1%, (IC95%: 37,2-75,5). O valor preditivo negativo foi de 72,2% (IC95%: 52,5-91,0). O valor preditivo positivo foi de 92% (IC95%: 86,1-95,6). %. Nos RNs com IG ˃ 37 semanas e com peso ˃ 2500g a acurácia de teste foi 98% sob área da curva ROC. As falhas na extubação ocorreram mais nos bebês prematuros (p=0,05), com menor peso ao nascer (p=0,03), e no momento da extubação (p=0,02), com mais de 7 dias de ventilação mecânica (p=0,02), que estavam recebendo algum tipo de sedação no momento da extubação (p<0,01) e tinham persistência do canal arterial hemodinamicamente significativo (p=0,01). Conclusão: O teste de respiração espontânea com ventilação de pressão de suporte mínima pode ser capaz de prever sucesso de extubação com excelente acurácia em RN a termo e maiores sendo menos preditivo nos demais.