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APRENDIZAGEM BASEADA EM PROJETOS COMO TECNOLOGIA EDUCACIONAL EM SAÚDE: VIVÊNCIAS, POSSIBILIDADES E DESAFIOS NA FORMAÇÃO E COTIDIANO DE TRABALHO DE RESIDENTES E FACILITADORES EM UM SERVIÇO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05) Schneider, Fabiana; Diercks, Margarita Luz Marina da Silva; Fajardo, Ananyr Porto
Esta dissertação é resultado do trabalho desenvolvido no Mestrado Profissional em Avaliação e Produção de Tecnologias para o SUS da Escola GHC, o qual teve como objetivo analisar a tecnologia educacional da Aprendizagem Baseada em Projetos (ABP) a partir da ótica de ex-residentes e facilitadores que vivenciaram o espaço denominado Seminário de Campo (SC) dos programas de residência Médica em Medicina de Família e Comunidade e de Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade do Serviço de Saúde Comunitária do GHC. Também se propõe a analisar a utilização de aspectos da metodologia da ABP no cotidiano atual de trabalho dos participantes. O desenho metodológico escolhido foi a pesquisa qualitativa com abordagem de estudo de caso. Os dados foram coletados por meio de questionário sociodemográfico e entrevista semiestruturada. O tratamento dos achados pautou-se na análise temática proposta por Minayo (2008). Dentre os principais resultados destaca-se que a ABP constitui um processo pedagógico participativo que promove a elaboração de um projeto de intervenção que pode ser aplicado nos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS). Podemos então concluir que a ABP demonstra ser uma potente ferramenta metodológica, ampliando as possibilidades de integração dos conhecimentos adquiridos teoricamente, aplicando-os na prática dos processos de trabalho em saúde, especificamente no âmbito da APS e, consequentemente, no Sistema Único de Saúde.
IDENTIFICAÇÃO DOS PRINCIPAIS CRITÉRIOS DA AVALIAÇÃO DO PÉ ASSOCIADOS À NEUROPATIA DIABÉTICA PERIFÉRICA: PROPOSTA DE AVALIAÇÃO AMBULATORIAL SIMPLIFICADA
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05) Bertuzzi, Daiane; Silva, Flávia Moraes; Klafke, André; Tschiedel, Balduíno
Introdução: A neuropatia diabética periférica (PND) é uma complicação do diabetes, que afeta o sistema nervoso periférico e motor dos pacientes, sendo fator de risco para úlceras e amputações. A PND pode ser identificada através do Escore de Sintomas Neuropáticos (ESN) e do Escore de Comprometimento Neuropático (ECN). Objetivo: Avaliar a prevalência de PND em pacientes com DM e sua possível associação com características clínicas e sociodemográficas e elaborar uma proposta de avaliação simplificada para seu rastreamento. Métodos: Estudo transversal, com adultos com DM acompanhados no Ambulatório de Prevenção do Pé Diabético do Hospital Nossa Senhora da Conceição (01/2011 e 12/2016), com coleta retrospectiva de dados clínicos, laboratoriais, sociodemográficos e da avaliação dos pés. PND foi identificada a partir do ESN e ECN. Resultados: Foram incluídos 483 pacientes, dentre os quais 142 (29,4%) apresentaram PND. A presença de pele seca, micose ungueal e úlcera ativa aumentou a chance de PND em mais de 1,5 vezes. A perda de sensibilidade protetora plantar aumentou a chance para PND em 5,37 vezes, enquanto que ESN anormal e ECN anormal aumentaram a chance de PND em mais de 7,5 vezes. Concordância moderada entre PND e dor diminuída ou ausente (kappa = 0,303), temperatura diminuída ou ausente (kappa = 0,511), teste de vibração alterado (kappa = 0,610), reflexo de Aquileu presente com esforço ou ausente (kappa = 0,693) foi observada. Concordância forte entre PND e ECN foi identificada (kappa = 0,927). ECN anormal apresentou acurácia de 100% em identificar PND, enquanto que a presença de pelo menos um ou de dois testes neurológicos alterados apresentou acurácia > 80%. Conclusão: As propostas de simplificação da identificação de PND que ponderam apenas os testes neurológicos (ECN > 3 pontos ou um único teste alterado) apresentaram desempenho satisfatório.
ADESÃO AO TRATAMENTO EM ATIVIDADES MULTIPROFISSIONAIS COLETIVAS E SEUS FATORES ASSOCIADOS EM UM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05) Tergolina, Letícia Piccoli; Faria, Evelise Rigoni de; Stein, Airton Tetelbom
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são serviços de saúde mental voltados à reabilitação social e redução das internações para pacientes com transtornos mentais severos e persistentes (TMSP). A principal ferramenta terapêutica ressocializadora é representada pelas atividades multiprofissionais coletivas (AMPC), os grupos e oficinas dos CAPS. Esta dissertação é resultado do trabalho desenvolvido no Mestrado Profissional em Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) para o Sistema Único de Saúde (SUS) do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), o qual teve como objetivo avaliar o grau de adesão à tecnologia das AMPC e identificar fatores associados no CAPS II, vinculado ao Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) do GHC, localizado na zona norte da cidade de Porto Alegre. Trata-se de estudo transversal no qual 111 indivíduos foram avaliados através de um questionário sobre características do paciente, do quadro clínico, do tratamento e do serviço; e das escalas FAST, CGI-S e CGI-I. Foi considerado aderente quem tinha 50% ou mais de presença nas AMPC (últimos 3 meses). Os dados clínicos e sociodemográficos foram analisados através de estatística descritiva, e as comparações entre os grupos, através de análises bivariadas e multivariadas pelo modelo de regressão logística de Poisson com variância robusta para estimar razão de prevalências (RP). A adesão às AMPC foi de 43%. Ter filhos com idade menor ou igual a 14 anos mostrou significância (p=0,001), associado a risco de não adesão 71% maior. Adesão aos psicofármacos ruim ou parcial tendeu à significância (p=0,066) com má adesão (risco 33% maior de não desão às AMPC), assim como número de internações psiquiátricas após CAPS (p=0,076), numa associação cumulativa de 5% de não adesão a cada internação. A adesão às AMPC foi baixa no estudo. É necessário considerar o ambiente no qual o indivíduo está inserido e investir na rede de apoio, orientando paciente e familiar sobre a importância das AMPC na reabilitação. Houve associação entre maior número de internações psiquiátricas e não adesão, sugerindo que os CAPS estão cumprindo seu papel preventor das mesmas.
GRUPO DE GESTÃO AUTÔNOMA DA MEDICAÇÃO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: UMA TECNOLOGIA PARA O EMPODERAMENTO DE PESSOAS COM DIABETES MELITO TIPO 2
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Einloft, Fernanda Miranda Seixas; Kopittke, Luciane; Diercks, Margarita Luz Marina da Silva
Este estudo visa a analisar o empoderamento de usuários de unidades de saúde, diagnosticados com diabetes melito tipo 2 (DM2), após participação em grupos, que utilizaram a tecnologia da Gestão Autônoma da Medicação (GAM). Trata-se de um estudo quase experimental. Foi utilizada uma adaptação da metodologia do Guia GAM Brasileiro, da saúde mental, para usuários com diabetes. Foram incluídos usuários pertencentes à área adscrita de 04 Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária, do Grupo Hospitalar Conceição, com DM2, cujos níveis glicêmicos não estavam controlados. Como instrumentos de medida, foram utilizados questionário sócio-demográfico e a Escala de Empoderamento. Esta última aplicada e analisada antes e depois dos grupos. O número total de participantes foi de 27 (23 participaram dos 8 encontros da metodologia proposta), sendo 81,4% com mais de 60 anos e a maioria de mulheres. No que se refere à escolaridade, apenas 1 participante não sabia ler, sendo a maior porcentagem da amostra com ensino fundamental I completo e fundamental II incompleto. Com relação ao empoderamento, houve aumento do escore nas subescalas I (média de 3,9 para 4,4; valor p=0,008) e III (média de 3,9 para 4,3; valor p=0,033), bem como no escore global (média de 3,9 para 4,28; valor p=0,013), com (p<0,05). Em relação à hemoglobina glicada, não houve diferença estatisticamente significativa, apresentando um valor p= 0,251; no entanto, houve uma queda de 0,426 na média de antes e depois. Os resultados sugerem que a tecnologia adaptada de grupos GAM pode ser utilizada como uma ferramenta de qualificação do cuidado, melhorando o controle do diabetes em pacientes da Atenção Primária à Saúde.
PLANTAS MEDICINAIS NO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO OVERVIEW DE REVISÕES SISTEMÁTICAS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Edelweiss, Marcos Krahe; Baldisserotto, Julio; Castro Filho, Eno Dias de
Contexto: A hipertensão é um fator de risco bem conhecido para doenças cardiovasculares e mortalidade. As plantas medicinais são fonte de muitas drogas e podem oferecer soluções para a terapia anti-hipertensiva. Métodos: Foi realizado um overview de revisões sistemáticas. Uma busca abrangente na literatura foi conduzida em 9 bases de dados, abrangendo publicações de 2006 a novembro de 2016. Foram selecionadas revisões sistemáticas (RS) que estudaram o efeito de plantas medicinais no tratamento de pacientes hipertensos. Os desfechos pesquisados foram: morbimortalidade cardiovascular, efeito anti-hipertensivo, qualidade de vida e efeitos colaterais. As RS foram avaliadas pelo questionário AMSTAR. Resultados: 41 RS foram selecionadas. 23 realizaram meta-análise. 51% das RS foram avaliadas como sendo de boa qualidade. Os ensaios incluídos nas RS foram de curta duração e os desfechos cardiovasculares não puderam ser investigados. Apenas uma RS avaliou qualidade de vida. Há uma evidência de qualidade moderada, de que o alho, chá verde, chá preto e linhaça, diminuem ligeiramente a pressão arterial. Existem evidências fracas de que Hibiscus sabdariffa, Nigella sativa, beterraba, produtos de cacau, extrato de semente de uva, suco de uva e Salvia hispanica (chia) tenham um efeito positivo na redução da pressão arterial. A evidência atual aponta para a ausência de efeito na pressão arterial de Panax spp. (Ginseng), Ginkgo biloba, Crataegus monogyna (hawtorn), Ribes nigrum e Pinus pinaster (marca registrada Picnogenol®). Conclusões: não há evidências convincentes para o uso de plantas medicinais como substituto dos fármacos anti-hipertensivos habituais. Entretanto, como a maioria das plantas estudadas são muito seguras e amplamente utilizadas pela população, algumas delas podem ser incluídas em estratégias dietéticas para o manejo da hipertensão.
GESTÃO REGIONAL DA REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL: DESENVOLVENDO TECNOLOGIAS PARA A AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL NA 15ª CRS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Bianchini, Marília Pinto; Ferla, Alcindo Antônio; Levandovski, Rosa Maria
Na divisão de responsabilidades entre as esferas administrativas no Sistema Único de Saúde, é responsabilidade do ente estadual o acompanhamento, controle e avaliação das redes hierarquizadas em saúde. No Rio Grande do Sul, a Secretaria Estadual da Saúde possui instâncias descentralizadas nos territórios das Regiões de Saúde - as Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS). Estas acompanham, monitoram e avaliam as políticas de saúde em seu território de abrangência. Em relação à Política de Saúde Mental, há entraves que dificultam seu monitoramento como a escassez de indicadores e informações de saúde na área. Neste cenário, era necessário desenvolver uma tecnologia/modus operandi para a gestão que ofertasse insumos para o desenvolvimento da Política de Saúde Mental regional. Este trabalho foi desenvolvido na 15ª CRS, região composta por pequenos municípios, caracterizada pela ausência de serviços especializados como os Centros de Atenção Psicossocial, alta cobertura de Estratégia de Saúde da Família e atenção hospitalar em saúde mental. Neste sentido, propôs-se uma pesquisa-intervenção que partiu do desenvolvimento de um Inventário da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) regional através da articulação de informações em saúde e banco de dados disponíveis e criados para tal finalidade. Neste caminho, foi traçado o perfil de usuários que acessaram a internação em leito integral de saúde mental na região, no período de agosto de 2014 a dezembro de 2015. Posteriormente, foi provocado o encontro do Inventário com o coletivo de trabalhadores municipais de saúde mental, em momento de educação permanente em saúde. A análise do perfil das internações mostrou que a maioria das internações ocorreu por problemas decorrentes do uso de álcool (37%) e episódios depressivos (19%) e que em torno de 21% dos usuários atendidos reinternaram no período analisado. A faixa etária que mais acessa a internação em saúde mental está entre os 35 e 49 anos e a média de duração da internação é de cinco semanas. O tratamento dos dados coletados no momento de educação permanente junto aos trabalhadores de saúde mental foi realizado através da análise de conteúdo de Bardin (2009). Nela, evidenciaram-se a carência de dispositivos da RAPS na região que além de poucos se encontram desarticulados, o distanciamento entre gestão e atenção e o predomínio de ações curativas tendo a medicação e a internação em saúde mental como recursos culturalmente requisitados e desconectados de ações preventivas. A tecnologia de gestão almejada demandava a instituição de um espaço regional que ampliasse a interface entre gestão e atenção, incidindo sobre os nós de rede visualizados e fortalecendo a RAPS regional. Assim, foi criado o Grupo Condutor da RAPS regional (GCRAPS) que é composto pelos coordenadores municipais de saúde mental, representantes dos hospitais com leitos de saúde mental e equipe técnica da CRS. Ainda que a pesquisa tenha alcançado seu objetivo, reafirma-se a necessidade de se ampliar o escopo de informações sobre saúde mental nos sistemas de informação em saúde, o que irá contribuir para o melhor monitoramento da efetivação da Política de Saúde nos territórios.
IMPLANTAÇÃO E AVALIAÇÃO DE UM PROTOCOLO DE FERIDAS EM UNIDADES DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE UM MUNICÍPIO DO INTERIOR DO RIO GRANDE DO SUL - ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Rozeno, Raquel Farias; Silva, Daniel Demétrio Faustino da; Pessoa, Luisa Regina
Há uma grande diversidade de novas tecnologias atualmente, o que torna a escolha entre elas um grande desafio para os profissionais gestores da área da saúde. Assim, surgiu a Avaliação de Tecnologias em Saúde, com o objetivo de auxiliar os gestores na melhor escolha destas tecnologias, garantindo os princípios da descentralização, integralidade e participação social. Uma tecnologia muito importante na prática do enfermeiro é o protocolo de atendimento ao usuário, considerada uma tecnologia leve dura que traz a construção do conhecimento por meio de saberes estruturados (teorias, modelos de cuidado e cuidado de enfermagem). Este trabalho teve como objetivo principal avaliar o processo de implantação de um protocolo de feridas no controle das lesões no contexto das equipes de Estratégia de Saúde da Família - ESF, em um município do interior do Rio Grande do Sul - RS, além de avaliar a remissão e controle das lesões de membros inferiores, feridas vasculogênicas, nas equipes de ESF selecionadas. A pesquisa foi realizada com 07 enfermeiros de 07 unidades de Estratégia Saúde da Família do município em estudo e destes foram selecionados 12 pacientes que portavam feridas em membros inferiores há mais de um ano. As unidades foram randomizadas e divididas em dois grupos, de estudo e controle, utilizou-se o intervalo de confiança de 95%. O grupo estudo utilizou o protocolo de feridas sugerido, enquanto o controle foi orientado a usar as técnicas de rotina de suas equipes. No grupo estudo, 66,67% dos usuários eram do sexo feminino e 33,33% no grupo controle. As idades em ambos os grupos prevaleceram acima dos 60 anos. Todos os integrantes eram aposentados e residiam predominantemente em áreas urbanas no grupo estudo, totalizando 66,67 % e 62,5 % nas áreas rurais para o grupo controle. No grupo estudo, houve redução de 40% de necrose e não houve sinais e sintomas de infecção em nenhum dos casos avaliados, o que representa 100% de melhora em comparação ao início do estudo. A melhora dos tecidos pode ser vista pelo aumento do tecido de granulação no grupo estudo que passou de 0% para 85,71% e no controle que de 57,1% aumentou para 85,71%. Como produtos deste trabalho foram construídos um artigo e um protocolo para tratamento das feridas em membros inferiores que será disponibilizado ao município. O protocolo mostrou-se capaz de organizar o cuidado, possibilitando aos enfermeiros qualidade da assistência, bem como, melhora das feridas de membros inferiores dos pacientes.
DESAFIOS E PERSPECTIVAS NA IMPLANTAÇÃO DE UM PROGRAMA NACIONAL DE RESIDÊNCIA EM MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Berger, Carla Baumvol; Castro Filho, Eno Dias de; Dallegrave, Daniela
No Brasil, o Ministério da Saúde refere que há defasagem na relação médico/habitante para oferta de serviços à população. Não apenas faltam médicos em diversas regiões do país, mas, em especial, faltam especialistas em Atenção Primária à Saúde. Uma das estratégias de enfrentamento seria a implantação de um Programa de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade fora dos grandes centros urbanos. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência da implantação e implementação das iniciativas integrantes deste Programa, protagonizado pelo Grupo Hospitalar Conceição, voltado a promover a desconcentração da formação médica e fomentar as experiências locais. O estudo teve abordagem qualitativa tipo pesquisa-intervenção. Foram analisados dados extraídos de documentos e do diário de campo da pesquisadora. Além desses, houve também a análise de informações obtidas mediante a aplicação de um instrumento semiestruturado aos sujeitos envolvidos no Programa. Evidenciou-se que a capacitação de preceptores a distância, uma inovação apresentada pela autora, ofereceu uma maneira alternativa de formação e possibilitou compartilhar conhecimentos, investindo na qualificação de profissionais locais para atuarem, também, na formação de outros colegas.
EQUIDADE INTRAURBANA NA UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS PARA ESQUIZOFRENIA: DESAFIO ORGANIZACIONAL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Silva, Eduardo Viegas da; Klafke, André; Kopittke, Luciane
A eficiência deve ajustar-se às condições de equidade na utilização de tecnologias em saúde. A falta de conhecimento acerca do perfil dos usuários e de aspectos que impactam resultados em saúde, como a adesão aos tratamentos, repercute um processo de trabalho pouco atento à relação da estrutura social com a forma de organização de um sistema de saúde complexo e segmentado. O estudo avalia a influência de desigualdades sociais e cobertura com saúde suplementar na taxa de utilização e na adesão aos tratamentos com medicamentos especializados para esquizofrenia em Porto Alegre. A investigação longitudinal, retrospectiva, analisou dados de base informatizada e de prescrições médicas, coletados na assistência farmacêutica estadual, de todos os 1.547 indivíduos em uso destes medicamentos há pelo menos 12 meses. Foram estratificadas em quartis as 335 Unidades de Desenvolvimento Humano do território do município, para cálculo das taxas de utilização, e identificadas as proporções de prescrições oriundas de serviços públicos ou privados e de psiquiatras ou demais médicos, em cada estrato. O quartil socioeconômico 1, mais pobre, apresentou utilização inferior a todos os demais, com razão de taxas de 1,74 (IC 95% 1,41-2,07) frente ao quartil 2. A paridade entre as proporções de prescrições dos quartis 1 e 2 oriundas de serviços públicos, 74,5% e 74,9%, e de psiquiatras, 39,1% e 40,4%, respectivamente, indicou que a ausência de equidade horizontal estaria mais relacionada a falhas no empoderamento de fluxos de acesso e na coordenação do cuidado aos mais vulneráveis do que aos efeitos da dupla cobertura. Após início do uso, análise multivariada por regressão de Poisson revelou que nível socioeconômico e saúde suplementar não influenciaram a adesão aos tratamentos. A integração clínica do componente especializado da assistência farmacêutica na rede de atenção em saúde mental deve ativar itinerários terapêuticos inclusivos que garantam equidade na linha de cuidado integral.
A ATENÇÃO DOMICILIAR COMO TECNOLOGIA DE SAÚDE EFETIVA NA DESOSPITALIZAÇÃO DE PACIENTES ANTICOAGULADOS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Mahmud, Sati Jaber; Wittke, Estefânia; Sirena, Sérgio Antônio
O presente estudo teve como objetivo descrever as potencialidades da Atenção Domiciliar no Sistema Único de Saúde (SUS) como tecnologia efetiva na desospitalização de pacientes anticoagulados, descrevendo as indicações da anticoagulação e avaliando os potenciais benefícios e complicações, como reinternações, sangramentos, tromboembolismo e mortalidade. Apresenta, como justificativa, proporcionar, aos pacientes elegíveis, um cuidado de saúde no local certo, possibilitando a redução de pacientes nas portas de urgência/emergência, do tempo de permanência e a otimização de leitos hospitalares. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, analítica, por meio de um estudo transversal. A pesquisa incluiu 429 pacientes anticoagulados, entre 2009 e 2016, em um Serviço de Atenção Domiciliar no município de Porto Alegre, RS. Dentre os principais resultados, as indicações de anticoagulação foram 178 (41,5%) pacientes por TVP, 65 (15,2%) por TEP e 155 (36,1%) por FA. Houve baixa taxa de reinternação geral e em até 30 dias de 16,8% e 9%, respectivamente. Entre as reinternações relacionadas à anticoagulação, apenas 3,3% (n=14) foram por sangramentos e 0,5% (n=2) por TEV. Os óbitos foram 1,4% (n=6), por causas não relacionadas à anticoagulação. Pacientes egressos da emergência apresentaram fator protetor para reinternação e o ICCharlson demonstrou ser um preditor para reinternação nas análises bivariada e multivariadas com significância estatística (IC=95%; P<0,05). No presente estudo, a Atenção Domiciliar apresentou grande potencial para desospitalização e baixa taxa de reinternação entre os pacientes anticoagulados, demonstrando uma alta qualidade assistencial e colocando-se como uma tecnologia em saúde substitutiva ou complementar para uma população elegível.
ANÁLISE DO CENÁRIO DE IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE VALORIZAÇÃO DO PROFISSIONAL DA ATENÇÃO BÁSICA - PROVAB NO RIO GRANDE DO SUL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Alves, Manoela Jorge Coelho; Stein, Airton Tetelbom; Barreto, Jorge Otávio Maia
As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP)(2,3) é um indicador utilizado internacionalmente (4,5) e em âmbito nacional (6,7) que permite avaliar aspectos relacionados à efetividade do Sistema de Saúde, o que inclui a equidade na prestação de cuidados de saúde (1,8–10). O objetivo do presente estudo ecológico foi descrever o cenário da APS em 2011, por meio das taxas de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), do porte populacional, da cobertura da ESF e das características sociodemográficas dos municípios, em 2011, além de avaliar a associação desses indicadores com a implantação do PROVAB, em 2013, no Rio Grande do Sul (RS). O estudo evidenciou que os municípios com maior probabilidade de aderir ao PROVAB foram os maiores (≥30 mil habitantes), com menores taxas de ICSAP, com menores índice de Gini e com menores coberturas de ESF. Também mostrou que a probabilidade de o município aderir ao PROVAB em 2013 não é explicada pelas taxas de ICSAP (p = 0,65). Este estudo contribui para uma lacuna de conhecimento existente, uma vez não existem estudos anteriores sobre o PROVAB voltados para a avaliação da efetividade da APS. Adicionalmente, é gerador de novas hipóteses para estudos posteriores. Portanto, este trabalho tem implicações essenciais que podem ser utilizadas no planejamento e no monitoramento de outros programas de Provimento do MS.
PCATOOL E INTERNAÇÃO POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: FERRAMENTAS DE INOVAÇÃO TECNOLÓGICA NA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA APS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Lima, Saliciano Alves de; Mendonça, Claunara Schilling; Hirakata, Vânia
Há diversas formas de avaliar a qualidade de serviços de atenção primária à saúde (APS). Aferir o escore de atributos essenciais e derivados de unidades de APS mostrou-se importante, principalmente se utilizadas ferramentas validadas, como o Primary Care Assessment Tool (PCATool). A identificação da taxa de internação por condições sensíveis à APS (ICSAP) também vem a desvelar uma forma de monitorar e avaliar a efetividade de serviços de cuidados primários. Utilizar o PCATool e a taxa de ICSAP em conjunto pode ser uma inovação tecnológica importante na avaliação de desempenho dos serviços de APS, contribuindo para seu aperfeiçoamento contínuo. O presente trabalho tem o objetivo de avaliar os atributos do APS, por meio do PCATool reduzido, em pessoas internadas por condições sensíveis à APS (CSAP) no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Foi realizado um estudo transversal, com coleta de dados sociodemográficos, de saúde e aplicação do PCATool reduzido, em pessoas internadas por CID10 de CSAP, no período de novembro/2016 a fevereiro/2017. Foram entrevistados 112 indivíduos hospitalizados por ICSAP no HNSC. Os resultados apontam para baixos escores de PCATool, média de 4,74, mas com forte correlação positiva entre os melhores escores e a presença de um médico de referência, pertencer a uma equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) e de ter procurado a APS nos 15 dias que antecederam a hospitalização. A maior parte dos indivíduos tinha baixa condição socioeconômica e escolaridade. Não foi encontrado associação entre os indicadores do PCATool e o tempo de permanência no hospital ou índice de morbidade hospitalar (escore de Charlson). Pessoas internadas por CSAP apresentam baixos escores de PCATool, mas estratégias que fortalecem a APS podem repercutir em melhores desfechos clínicos. Unidades da ESF mostraram-se mais efetivas e com maior grau de orientação à APS, em relação à atenção básica tradicional. Monitorar o desempenho da atenção primária é fundamental dentro do processo de Avaliação de Tecnologia em Saúde (ATS). Nesse sentido, o PCATool e as ICSAP são ferramentas inovadoras nesse processo de ATS aplicado à Atenção Primária à Saúde.
TECNOLOGIAS EDUCACIONAIS IDENTIFICADAS EM PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE - SAÚDE MENTAL NO BRASIL
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Machado, Gabrieli; Fajardo, Ananyr Porto; Silva, Quelen Tanize Alves da
Esta produção objetivou identificar as tecnologias em saúde, no contexto da avaliação das tecnologias educacionais em Programas de Residência Multiprofissional em Saúde - área de concentração em Saúde Mental no Brasil. Foi examinado se estes Programas indicam ou utilizam tecnologias educacionais em seus documentos oficiais, bem como quais tecnologias educacionais estariam presentes nos documentos, tendo a interface com as Políticas de Saúde Mental do país como disparadora das propostas pedagógicas no contexto da educação especializada. O estudo foi embasado em uma pesquisa documental, a partir da análise de documentos disponibilizados por meio público, tais como: Editais de Seleção de Programas, Projeto Pedagógico (PP), Regimento Interno, entre outros. Os objetivos específicos do estudo foram: 1) conhecer o Projeto Político Pedagógico e o Plano de Ensino de Programas de Residência Multiprofissional em Saúde, área de concentração em Saúde Mental no Brasil; 2) identificar as concepções de modelo tecnoassistencial e pedagógico informadas nos programas elencados; 3) compreender aspectos das concepções de modelo tecnoassistencial e pedagógico a partir da interface com a Política Nacional de Saúde Mental. As categorias analíticas que emergiram foram: Políticas Públicas de Saúde – Sistema Único de Saúde (SUS) e a Política Nacional de Saúde Mental; Projeto Pedagógico dos Programas de formação em saúde; e Propostas Pedagógicas, Tecnologias Educacionais e Tecnologias de Informação e Comunicação em Programas de Residência Multiprofissional em Saúde - área de concentração em Saúde Mental no Brasil. Conclui-se que a incorporação de tecnologias educacionais vem sendo implementada em Programas de Residência Multiprofissional em Saúde, área de concentração em Saúde Mental no Brasil de maneira discreta. Entretanto, compreende-se que a utilização de recursos tecnológicos para complementar a formação em saúde poderia tornar a aprendizagem flexível, integradora, interativa e inovadora. Indica-se ainda fomentar a discussão sobre tecnologias educacionais na formação em serviço, no que tange à saúde mental. Também propõe-se que estudos futuros possam investigar as questões tecnológicas relacionadas à formação do residente em saúde mental, com a incorporação de novas tecnologias educacionais no campo da formação em saúde.
ALERGIA ÀS PROTEÍNAS DO LEITE DE VACA: EFETIVIDADE CLÍNICA DOS TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA EM CRIANÇAS ATENDIDAS EM HOSPITAL TERCIÁRIO
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Di Gesu, Regina Sumiko Watanabe; Sirena, Sérgio Antônio; Mendonça, Claunara Schilling
INTRODUÇÃO: O leite de vaca é a maior causa de alergia alimentar na infância. O teste de provocação oral duplo cego placebo controlado (TPODCPC) é considerado padrão ouro no diagnóstico, mas dificuldades relacionadas à sua realização têm estimulado a utilização dos testes cutâneos de leitura imediata (TCLI) complementando a história clínica como alternativa no diagnóstico. OBJETIVO: avaliar a efetividade deste meio diagnóstico em crianças com alergia às proteínas do leite de vaca (APLV) atendidas em hospital terciário. MÉTODOS: os dados de anamnese e os resultados dos TCLI foram extraídos dos registros dos prontuários médicos em estudo observacional, transversal, retrospectivo. Os reagentes utilizados foram extrato alergênico comercial e leite de vaca in natura. RESULTADOS: Foram incluídas 103 crianças, com mediana de idade de 41,2 (24,0;72,0) meses. Como desfecho, avaliou-se a presença de sintomas relacionados à alergia ao leite de vaca mediante seu consumo. A maioria das crianças com história pouco sugestiva de APLV e resultados dos testes negativos (79 crianças) foi orientada a introduzir o leite de vaca em domicílio. Entre elas, três (3,8%) apresentaram reações leves (diarreia e eczema) e não houve relato de anafilaxia. Considerando o valor de cut off de 3 mm para os TCLI, os dois extratos alergênicos demostraram ser úteis na avaliação das crianças com APLV, mas o leite de vaca in natura mostrou melhor sensibilidade (86,4%) e maior valor preditivo negativo (96,2%) quando comparado ao extrato alergênico comercial (IC95%). A análise da história clínica complementada pelos resultados dos TCLI possibilitou reintroduzir o leite de vaca em 81 crianças (78,6%), sem necessidade de teste de provocação oral. A avaliação dos TCLI como tecnologia de diagnóstico em saúde demonstrou eficácia e segurança como marcador de tolerância imunológica nos casos de alergia ao leite de vaca IgE mediada. Portanto, pode ser uma alternativa rápida, econômica e segura para orientar a reintrodução de leite de vaca na dieta.
ADESÃO DE MÉDICOS PRESCRITORES AO PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA DOENÇA DE PARKINSON
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Rigo, Ana Paula; Levandovski, Rosa Maria; Tschiedel, Balduíno
Introdução: Protocolo s Clínico s e Diretriz es Terapêutica s ( PCDT) são tecnologias em saúde que estabelecem as linhas de cuidado por agravo, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Apesar de a utilização de diretrizes clínicas impactar positivamente nos desfechos em saúde, há pouco conhecimento sobre a adesão dos médicos a estas e sobre os fatores que influenciam na sua efetiva implementação à prática médica, no Brasil. Objetivos: Avaliar a adesão dos médicos ao PCDT para a Doença de Parkinson (PCDT DP) em sua prática diária e investigar a percepção quanto ao protocolo as barreiras à sua utilização e as estratégias de implementação preferidas , na visão do prescritor. Metodologia: Foi realizada pesquisa quantitativa transversal , de março a setembro de 2016 P ara avaliar a adesão do médico prescritor aos critérios e recomendações do PCDT DP foram utilizados dois métodos distintos: (1) análise dos documentos e informações que compõem as solicitações administrativas de medicamentos para DP encaminhadas à Assistência Farmacêutica da Secretaria Estadual da Saúde d o Rio Grande do Sul (AF/SES/RS) e (2) levantamento por questionário estruturado para avaliar a percepção do médico prescritor quanto ao protocolo, barreiras à sua utilização e estratégias preferidas para sua implementação. Resultados : Das 375 novas solicitações de medicamentos encaminhadas à AF/SES/RS, apenas 5,33% apresentaram adesão completa não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na adesão global entre a atenção primária ou especializada , e entre serviços públicos e privados de saúde . As solicitações oriundas de especialistas em Doença de Parkinson tiveram maior percentual de adesão aos critérios diagnóstico e dose (p<0,05). As principais barreiras à utilização do PCDT DP foram a falta ou o pouco conhecimento sobre o protocolo (48%) e a falta de tempo para o preenchimento dos documentos obrigatórios 52 Médicos com menor tempo de formação tendem a perceber menos barreiras para a utilização do protocolo (p<0,05). Conclusão : Os resultados indicam a necessidade de ações de implementação do PCD T DP na prática médica direcionadas as equipes assistenciais e de gestão , que promovam a integralidade e continuidade da linha de cuidado.
AVALIAÇÃO DE EFICÁCIA DA ENTREVISTA MOTIVACIONAL NA CESSAÇÃO DO TABAGISMO EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Melnick, Ricardo; Silva, Daniel Demétrio Faustino da; Celeste, Roger Keller
Introdução: O tabagismo é um fator de risco de grande magnitude na saúde pública, com forte associação às doenças crônicas não transmissíveis e grandes prejuízos econômicos e sociais. É considerada a principal causa de morte evitável no mundo. A atenção primária à saúde é um cenário estratégico no tratamento deste problema, portanto é necessária a avaliação de novas tecnologias para o manejo desta patologia neste contexto. A motivação é o principal fator envolvido na cessação do tabagismo.Há necessidade de avaliação e desenvolvimento de tecnologias para aumentar o grau de motivação. A Entrevista Motivacional (EM) é um método comunicativo, centrado na pessoa, cujo objetivo é trabalhar e aumentar a motivação para mudança de comportamento.Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da EM nas taxas de cessação do tabaco dos grupos de tabagismo realizados pelas equipes de atenção primária do Grupo Hospitalar Conceição, e também se há aumento nas médias de comparecimento às sessões e nataxa de conclusão dos grupos.Metodologia: Foi realizado um ensaio clínico randomizado comunitário nas 12 unidades deste serviço, entre julho de 2016 e maio de 2017, com randomização por cluster. No grupo intervenção, os coordenadores de grupos de tabagismo em suas unidades receberam um treinamento de 8 horas em EM, para associar a técnica à abordagem convencional, enquanto as unidades do grupo controle utilizaram apenas a abordagem convencional cognitivo-comportamental. Resultados: durante este período foram realizados 44 grupos, totalizando 329 pacientes (178 no grupo intervenção e 151 no controle). A taxa de abandono do tabaco no grupo que utilizou a EM foi 61,8%,com um RR=1,25 (IC=95%1,01-1,54, p=0,043), e no grupo convencional 47,7%. A média do número de sessões foi 3,1 no grupo intervenção e 2,9 no controle. O percentual de conclusão do grupo, com a intervenção foi 65,2% e no controle 57,6%Conclusão: A entrevista motivacional mostrou eficácia e superioridade sobre a abordagem convencional. Embora o aumento tenha sido modesto, foi significativo estatisticamente. É uma tecnologia leve, de fácil aplicabilidade, custo-efetiva e adequada à atenção primária e grupos de tabagismo. Apresenta-se como uma estratégia de utilidade no enfrentamento da epidemia do tabagismo.
UTILIZAÇÃO DA TECNOLOGIA E-SUS NO REGISRO DE PROCEDIMENTOS E CONSULTAS DA ATENÇÃO BÁSICA NOS MUNICÍPIOS BRASILEIROS
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Thum, Moara Ailane; Celeste, Roger Keller; Baldisserotto, Julio
O Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB) vem sendo implementado desde 2013 através da estratégia e-SUS AB. Trata-se de uma inovação tecnológica na forma de um software que visa a reorganização da coleta de informações. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da implementação do e-sus na notificação de procedimentos e consultas no Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS) dos municípios brasileiros e verificar as características dos municípios que implementaram o e-sus mais precocemente. Trata-se de um recorte dos anos de 2011 a 2016, classificados como antes, durante e após a implantação do e-. Observou-se que a implementação do e-sus não está associada com as taxas de procedimentos e consultas notificadas no SIA-SUS. Municípios com cobertura de 100% de Estratégia Saúde da Família apresentam maior registro de procedimentos (RT= 1,61) e consultas (RT=1,31). Enquanto municípios com mais de 100 mil habitantes demonstram um menor registro de notificações. Municípios com maiores coberturas de ESF e de menor porte foram os que iniciaram com a utilização do sistema mais precocemente. Os achados não evidenciaram aumento do registro de procedimentos ou consultas e enquanto avaliação de tecnologias para o SUS podem apoiar os gestores quanto à utilização ou manutenção do uso do sistema. O efeito não representou redução drástica de notificações, o que corrobora com os demais benefícios esperados com a utilização de um sistema informatizado, como a qualificação dos registros, redução da burocracia, otimização de recursos.
TECNOIMAGENS DO CUIDADO-APRENDIZAGEM: INVENTÁRIO DO TRABALHO VIVO EM ATO COMO PROPOSTA DE TECNOLOGIA EDUCACIONAL PARA O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-05-15) Kurtz, Diego Monroe; Dallegrave, Daniela; Ferla, Alcindo Antônio
Este estudo, de abordagem científica e artística, foi desenvolvido com ficção metodológica a fim de produzir tecnologia educacional em saúde. Apresenta um percurso criativo, investigativo e experimental de construção de trajetória profissional na assistência e na docência. Teve como objetivo inventariar readymades criados no trabalho vivo em ato para engendrar tecnologias educacionais no Sistema Único de Saúde (SUS). Os caminhos desta produção tiveram como estrutura fundamental o papel do componente estético artístico na prática profissional em ciência e a formação de saberes e fazeres constituintes do profissional de saúde a partir dos modos como foram gradativamente incluídos nos rituais de saúde e de docência. Este inventário é produto de encontros com objetos do trabalho em saúde, usuários e trabalhadores da saúde por diversos lugares. Juntos, eles formam os principais territórios das reflexões somados a conexões com leituras e anotações de oficinas ministradas e assistidas; de vídeos e espetáculos vistos; de poemas lidos e escritos, de pacientes atendidos; de conversas com outros profissionais da educação e da saúde em espaços não-formais; e de outras atividades, muitas diretamente relacionadas a tecnologias em saúde e outras nem tanto. Os resultados foram apresentados na forma de uma instalação denominada Inventário Tecnológico. Readymades ou tecnoimagens do cuidado aprendizagem foram a tecnologia produzida na intenção de promover vivência estética inspirada no universo dos procedimentos e dos objetos hospitalares. Um convite para desemoldurar as práticas do cuidado cotidiano em saúde e a convocação do corpo sensível para o processo do encontro com o outro.
INDICADORES DE QUALIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL: AVALIAÇÃO E ASSOCIAÇÃO COM DESFECHOS CLÍNICOS EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO
(Grupo Hospitalar Conceição, 2017-08-15) Lucho, Cíntia Lopes Castro; Levandovski, Rosa Maria; Silva, Flávia Moraes
Objetivo: Avaliar a qualidade da terapia nutricional parenteral (TNP) prestada aos pacientes internados em um hospital público de alta complexidade, através da utilização de indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN) e suas possíveis associações com desfechos clínicos (tempo de uso da TNP, mortalidade intrahospitalar e tempo de internação hospitalar). Métodos: Estudo de coorte histórica realizado no Hospital Nossa Senhora da Conceição. Foi realizada coleta de dados de prontuário eletrônico e planilha de controle da TNP da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN). A amostra foi de conveniência, sendo composta por pacientes maiores de 18 anos que tiveram prescrição de TNP e foram acompanhados pela equipe no período de outubro de 2011 até setembro de 2016. Para aplicação dos IQTN foram utilizadas as frequências relativas dos seguintes indicadores: pacientes com TNP central por menos de sete dias, medida ou estimativa do gasto energético e das necessidades proteicas, realização de avaliação e reavaliação nutricional periódica, recuperação de ingestão oral após término da TNP, medida de índice de massa corporal (IMC), acompanhamento nutricional do paciente pela EMTN, alterações hidroeletrolíticas e disfunções hepática, renal e glicêmicas. As frequências relativas observadas foram comparadas com as metas propostas na literatura. Foram coletadas variáveis sóciodemográficas, clínicas, laboratoriais e antropométricas, calculadas as estatísticas descritivas e avaliada a associação entre os IQTN e os desfechos de interesse (tempo de internação hospitalar, tempo de TNP e mortalidade) a partir de análise univariada e multivariada. Resultados: Foram avaliados 503 pacientes, com idade média de 57,27±16,32 anos, sendo 61,4% do gênero masculino. A principal indicação para início da TNP foram as complicações no pós-operatório de laparatomia (72,4%). O tempo mediano de TNP foi igual a 18 dias, os pacientes permaneceram hospitalizados por um tempo mediano de 54 dias e o desfecho óbito hospitalar foi evidenciado em 45,9% da amostra estudada. Cinco dos 11 indicadores analisados apresentaram conformidade às metas propostas: frequência da medida ou estimativa do gasto energético e das necessidades proteicas, de avaliação nutricional, de medida de IMC, de acompanhamento nutricional do paciente pela EMTN, e de alterações glicêmicas. Alteração renal e TNP por menos de sete dias aumentaram o risco de óbito nos pacientes em 1,7 e 2,7 vezes, respectivamente, enquanto que a reintrodução exclusiva da dieta via oral no desmame da TNP foi associada a menor risco de morte. As alterações nos marcadores de função hepática e a hipertrigliceridemia foram associadas a maior chance de internação hospitalar prolongada e de uso da TNP por tempo igual ou maior a 18 dias. Alterações hidroeletrolíticas aumentaram a chance de TNP prolongada em mais de sete vezes. Conclusão: A maioria dos IQTN analisados no presente estudo não apresentaram conformidade às metas estabelecidas, sendo observada associação entre os IQTN relacionados às alterações metabólicas com todos os desfechos clínicos analisados. Tais achados sugerem que o uso dos IQTN pode representar uma medida de efetividade da TNP e poderiam ser empregados como uma tecnologia leve-dura para melhora da assistência nutricional prestada no ambiente hospitalar.
EFETIVIDADE DA TERAPIA COM LASER DE BAIXA DOSE PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE EM PACIENTES ONCOLÓGICOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE
(Grupo Hospitalar Conceição, 2018-09-29) Anschau, Fernando; Stein, Airton Tetelbom; Silva, André Luis Ferreira de Azeredo da
Introdução: Um dos efeitos adversos da terapia anticâncer é a mucosite oral (MO) que apresenta complicações relevantes na qualidade de vida, como dor e dificuldades nutricionais. A laser terapia de baixa dose (LLLT) é uma das intervenções profiláticas e terapêuticas para a MO. Apesar de a LLLT ter um papel relevante na profilaxia da MO, o Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasilainda não dispõe da padronização desta tecnologia; bem como ainda faltam evidências mais robustas do seu papel curativo da MO. Objetivo: Investigar a efetividade da LLLT no tratamento curativo da MO em pacientes em oncoterapia. Métodos: Uma revisão sistemática com metanálise foi realizada nas bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library de acordo com as diretrizes do PRISMA e usada para identificar ensaios clínicos randomizados, com grupo controle, sobre MO provocada em pacientes durante e/ou após oncoterapia e a abordagem terapêutica se deu com LLLT, cujos comprimentos de onda estavam entre 632 e 970nm. O protocolo desta revisão sistemática foi registrado no site https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO, a priori. Resultados: Encontramos 5 estudos clínicos randomizados com um total de 315 pacientes, com metodologia adequada. Houve uma redução de 62% no risco de MO nos pacientes que receberam LLLT em comparação com o grupo controle (RR=0.38 [95% IC, 0.19 a 0.75]). Quando analisamos em subgrupos, o RR nos estudos com adultos foi 0.28 (IC 0.17 a 0.46) e de 0.90 (IC 0.46 a 1.78) nos estudos com crianças e adolescentes. Conclusão:Identificou-se um pequeno número de estudos com a abordagem terapêutica da LLLT na MO; entretanto, nossa metanálise demonstrou que a estratégia de tratamento é efetiva em pacientes adultos.