PRONTUÁRIO MÉDICO DE PACIENTE: UMA CONTRIBUIÇÃO PARA MELHORIA DAS INFORMAÇÕES NA UNIDADE DE INTERNAÇÃO 3º E HNSC

Abstract

Este relatório tem o objetivo de apresentar as observações realizadas pela pesquisadora, sobre os prontuários dos pacientes da Unidade de Internação do 3º E do Hospital Nossa Senhora da Conceição, durante seu período de estágio. Os prontuários avaliados foram todos em suporte de papel, pois a unidade ainda não disponibiliza suas informações em formato eletrônico. Aborda-se ainda a história do prontuário, sua origem e primeiros registros, os principais conceitos de prontuário, seu sistema de localização e guarda, responsabilidades, componentes, sigilo e a importância do prontuário para médicos, pacientes e instituição. O foco principal deste relatório é a geração de prescrições em duplicidade, e os efeitos desta prática. Verificou-se que muitas informações são repetidas, o que ocasiona além do duplo trabalho, consequente desperdício de tempo. Também onera ao Hospital no que se refere ao valor-hora dos funcionários, torna o processo mais lento e vulnerável a erros. Ocorre desperdício de tempo, papel, cartuchos de impressão, devido a várias impressões do mesmo documento. Com esta análise apresentam-se sugestões de melhoria, com informações claras e de valor para a instituição e seus colaboradores, buscando desta forma contribuir para a geração de registros de informações em saúde que contenham qualidade e clareza. Propõe-se a qualificação dos funcionários que atuam com prontuários para a racionalização do serviço.